01
整体统计分析
1
诊断依据
参考标准：《临床诊疗指南：呼吸病学分册》，《年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》，《年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》。
临床表现：咳嗽，痰血，咯血，呼吸困难，Horner’s征，上腔静脉压迫综合征，远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
医技检查：胸部影像学检查；病理学检查如痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等可确诊。腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET-CT等可用于评价肿瘤转移情况。根据上述检查结果进行临床分期。
2
主要操作/主要治疗方式
经胸腔镜肺叶切除术
3
参考编码
3.1疾病编码
D02.2支气管和肺原位癌
C34支气管和肺恶性肿瘤
3.2手术与操作编码
32.41胸腔镜下肺叶切除术
4
疾病总体分析
4.1基本情况（见表1）
4.2住院日分布
三级甲等（三甲）医院支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者平均住院日为17.49d，大多数患者住院日在7～26d，其中住院日为14d的患者最多，其次是13d和15d。见图1。
二级甲等（二甲）医院支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者平均住院日为17.10d。见图2。
服务效率指标以时间比与费用比表示，医院收治支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者平均医院该病种平均住院日对比，所得比值为时间比，同理得出费用比。
三甲医院位于第Ⅰ象限的有30家，占比25.86%，费用比及时间比均高于平均值；位于第Ⅱ象限的有58家，占比50.00%，时间比高于平均值但费用比低于平均值；位于第Ⅲ象限的有20家，占比17.24%，费用比及时间比均低于平均值；位于第Ⅳ象限的有8家，占比6.90%，时间比低于平均值但费用比高于平均值。见图3。
二甲医院有1家位于第Ⅰ象限，占比20.00%；3家位于第Ⅲ象限，占比60.00%；1家位于第Ⅳ象限，占比20.00%。见图4。
4.4费用结构
位于第Ⅰ象限的三甲医院平均住院费用为.91元，其中药品、耗材和血液类费用占64.49%，医疗费用占13.95%，医技费用占11.45%；第Ⅱ医院平均住院费用为.99元，药品、耗材和血液类费用占50.96%，医疗费用占21.49%，管理费用占16.21%；位于第Ⅲ医院平均住院费用为.30元，药品、耗材和血液类费用占64.30%，医疗费用占17.75%，医技费用占12.48%；处于第Ⅳ医院平均住院费用为.38元，药品、耗材和血液类费用占72.84%，医疗费用占13.15%，医技费用占11.61%。四个医院均以护理费用占比最低。费用结构分析见图5。
位于第Ⅰ象限的二甲医院平均住院费用为.78元，其费用结构显示管理费用占比最高，为46.03%，其次是药品、耗材和血液类费用，占27.51%；第Ⅲ医院平均住院费用为.76元，药品、耗材和血液类费用占60.98%，医疗费用占21.25%；第Ⅳ医院平均住院费用为.85元，管理费用占65.83%，医疗费用占13.84%。三个医院均以护理费用占比最低。见图6。
4.5离院方式
在三甲医院中，处于第Ⅳ医院支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者医嘱离院率最高；在二甲医院中，第Ⅲ、Ⅳ医院医嘱离院率均为%。三甲医院死亡患者占比以第Ⅱ医院最高，二甲医院无该病种死亡病例。详见表2。
5
病种住院费相关因素分析
5.1住院日
由图7可见支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者随住院日延长，平均住院费用总体相应增多，三甲医院尤其明显，二甲医院因患者人数较少，费用变化波动较大。
5.2医疗付款方式
支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者不同医疗付款方式费用对比结果显示，三甲和二甲医院平均住院费用最高的均为“其他社会保险”患者。见表3。
5.3年龄
支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者不同年龄段住院费用对比，三甲医院以≥80岁组平均住院费用最高，二甲医院以40～49岁组平均住院费用最高。见表4。
5.4入院途径
三甲医院中，支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者平均住院费用较高的入院途径是“急诊”；而二甲医院“门诊”入院患者平均住院费用较“急诊”多。见表5。
5.5转科
患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为，转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室。支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。
5.6其他诊断数量
以支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术作为主要诊断，随着其他诊断填写数量的增加，患者住院费用呈波动变化，未表现出明显的相关性。见图8。
02
医院统计分析
某三级甲等医院年收治支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者的各项指标分析如下（图9～12）：
该院处于第Ⅰ象限，提示该院收治支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者平均住院费用及平均住院日均高于总体均值。
该院年收治支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者26人次，医院的50分位值，但是低于75分位值。该院医嘱离院率%，高于总体的97.24%；无死亡患者。
该院年收治支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者的平均住院费用为.5元，高于平均住院费用的75分位值（.03元）；分析费用结构可见该院耗材费占比最高（49.79%），超出总体均值，药费、其他类费用也较总体均值高；人力费、诊断类、血液和血液制品类占比均低于总体均值。该院支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术出院患者中住院费用高于平均费用的有20人，占该院支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术出院患者的76.92%，人均超出.47元。意味着按照医保付费“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，该院超过3/4的支气管肺癌行经胸腔镜医院带来经济负担，医院需要自行负担的费用近24万元（假设医保付费标准为总体均值，仅作举例说明，不代表医保付费依据）。
该院年收治支气管肺癌行经胸腔镜肺叶切除术患者平均住院日为20.42d，稍高于所有该病种住院日的75分位值24.32d；其中高于平均住院日的20人，占该院所有该病种出院人次的76.92%，人均超出4.91d。
本文转自《百放医疗大数据》
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