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女，44岁，间断干咳2年余，活动后气短不适。
患者2年余前无明显诱因出现干咳，无痰，无发热、乏力、夜间盗汗等症状。因症状无好转于年12月19日至年1月2日在保定市传染病院住院治疗，行胸部CT检查示双肺枝芽征、结节浸润影，右中叶斑片影，诊断为“支原体肺炎”，住院期间气管镜检查未见异常，给予盐酸左氧氟沙星治疗，出院后继续口服阿奇霉素及盐酸左氧氟沙星治疗近20天，症状无好转。年3月9医院行胸部CT检查，两肺枝芽征及右中叶斑片实变与1月CT比较无明显变化。
年3月27日为进一步诊治来我院住院治疗，行气管镜检查示右中叶粘膜活检提示肉芽肿性炎（未见坏死），给予抗结核治疗，口服异烟肼0.3qd，利福平胶囊0.45qd，吡嗪酰胺0.5gtid，盐酸乙胺丁醇0.75qd，
至年6月30日复查CT，见细支气管扩张，右中叶病变未见明显变化，调整治疗为异烟肼0.3qd，利福平胶囊0.45qd，至年10月患者开始不规律服药，咳嗽无明显好转。
1年前（年1月）出现活动后气短，无咯血、盗汗、胸痛及体重下降，自年8月至今患者者开始规律服用异烟肼及利福平胶囊，患者因咳嗽及活动后气短无明显好转再次来我院就诊，以“肺部阴影”收入我科。
入院查体：T36.6℃，P86次/分，R19次/分，BP/84mmHg。发育正常，营养良好，自主体位，体型正力型。步行入室，神志清楚，表情与面容正常。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。
第一次入院（.4）实验室检查：血常规：WBC6.22×/L，NE69%，LY19.8%，HGBg/L，PLT×/L。血沉：37mm/h。生化全项：白蛋白36.4g/L。凝血、尿便常规、血糖、肾功能、离子、血脂正常。G试验、GM试验均阴性。PCT、T-SPOT正常。过敏原总IgE检测.0kU/L。
免疫：自身抗体十一项、抗核抗体、抗环胍氨酸肽抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、ANCA、细胞免疫、体液免疫均正常。
第二次入院（.1）实验室检查：血常规：WBC7.82×/L，NE79%，LY18.5%，HGBg/L，PLT×/L。ABG(Roomair)：PH7.44，PCOmmHg，POmmHg。生化全项：白蛋白36.4g/L。血沉：42mm/h。尿常规：红细胞计数64.4个/μl，尿红细胞(+)，尿沉渣形态学未见异型红细胞。余血糖、肾功能、离子、血脂、BNP、凝血、便常规正常。G试验：pg/ml。PCT正常。过敏原总IgE检测.0kU/L。
免疫：抗核抗体：阳性S+浆1:。自身抗体11项、ANCA、抗环胍氨酸肽抗体、抗β2-糖蛋白1抗体正常。外周血淋巴T细胞亚群：细胞中CD3阳性细胞（T细胞）占83.8%；CD3与CD4双阳性细胞占40.9%；CD3与CD8双阳性细胞占42.7%；CD3+CD4+与CD3+CD8+比值为1.0；CD3阴性CD19阴性细胞（NK细胞）占4.2%；CD3阳性细胞（T细胞）：个/μl；CD3与CD4双阳性细胞：个/μl；CD3与CD8双阳性细胞：个/μl。体液免疫：正常。
肺功能：FEV1/FVC63.8%，FEV.4%，DLCOSB45.3%，DLCO/VA66.2%。气道可逆试验：FEV1绝对值提高ml，改善率9%。FeNO：28ppb。
BAL培养两次均未见细菌、真菌，涂片未见抗酸杆菌。
BAL利福平耐药基因检测（XPERT）-01：阴性。
患者症状未缓解，影像学进展，结合患者无咯血、尿血、肾脏受损等系统损坏表现，无鼻窦受累症状，鼻窦CT示无鼻窦炎，血清学检查ANCA/自身抗体均为阴性等，暂无证据支持非感染性疾病诊断。
考虑是否为非TB病原导致感染。将BAL外送行非结核分枝杆菌培养，结果回报：非结核分枝杆菌生长。
治疗上加用丁胺卡那0.6ivgttqd，环丙沙星0.5bid，克拉霉素0.5bid，乙胺丁醇0.75qd。目前随访中，患者咳嗽症状略有好转。
讨论：
荟萃分析结果表明，东亚地区以MAC肺病最常见（占67%），其次为快速生长分枝杆菌病(占16%)，然而，我国以龟分枝杆菌、戈尔登分枝杆菌和脓肿分枝杆菌病较为常见。
非结核分枝杆菌与MTB的菌体成分和抗原有其共同性，但非结核分枝杆菌的毒力较MTB弱。非结核分枝杆菌病的病理所见与结核病很难鉴别，区别在于非结核分枝杆菌病的干酪样坏死较少，机体组织反应较弱。
治疗药物：1、新型大环内酯类药物；2、利福霉素；3、乙胺丁醇（最常用，与链霉素、利福平、氟喹诺酮类药物等联合应用具有协同作用）；4、氨基糖苷；5、氟喹诺酮（以莫西沙星和加替沙星最强）；6、头孢西丁（对快速生长的非结核分枝杆菌有较好作用）；7、四环素（多西环素、米诺环素）。
治疗需注意：1、选择5～6种药物联合治疗，强化期6～12个月，巩固期12～18个月，在非结核分枝杆菌培养结果阴转后继续治疗12个月以上，不同非结核分枝杆菌病的用药种类和疗程可有所不同；2、不建议对疑似非结核分枝杆菌肺病患者进行试验性治疗；3、对非结核分枝杆菌肺病患者应谨慎采用外科手术治疗。
整理：詹曦编辑：徐国纲
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