慢阻肺是一种气道慢性炎症性疾病，咳嗽咳痰和活动气短是此病的典型表现。但是在疾病的早期，症状往往不明显，易被忽略。因此，专家提醒老烟民，尤其是出现慢性咳痰咳嗽的人群，医院做一下肺功能检测，这样可以得到早期诊断，并及时治疗，防止出现呼吸衰竭这样的严重后果。
一天一包烟持续15年，慢阻肺发生率高
据统计，中国40岁以上的人群，慢阻肺的发病率为8.2%，男性更高，具有明显的性别差异，究其原因在于男性烟民更多。
吸烟是慢阻肺的一个重要诱因，无论是香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草产生的烟雾会刺激呼吸道及肺部产生炎症，而长期的气道炎症使得气道黏液分泌增加，出现痰多的现象。同时，慢性炎症导致气道壁反复损伤和修复，这些病理改变造成气腔狭窄，最终气道阻塞。
在所有的慢阻肺住院病人中，90%以上是有吸烟史的，尤其是45岁以上的病人，长期吸烟，甚至有人是一天一包，超过15年的烟龄。这部分病人肺功能往往下降严重，甚至出现一动就喘的症状。
此外，大气污染、职业暴露（尤其是油漆、塑料制造等），长期有毒化学物刺激气道也会让罹患慢阻肺的机会增高。最后，在厨房燃烧植物秸秆也是引起农村妇女慢阻肺的主要危险因素。
慢阻肺患者肺功能下降比正常人快一倍
慢阻肺患者在早期只是咳嗽的症状，但是广大烟民常常认为，抽烟咳嗽是很正常的现象，殊不知这正是气道炎症的一个表现，而且其肺功能也正加速下降。
只要做肺功能检查，就能查出其中的巨大差异。正常人在40岁的时候，一秒用力呼气容积（最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积）下降25-30毫升；而吸烟的人群肺功能下降60毫升左右，慢阻肺的患者则可能会下降超过80毫升，所以，慢阻肺的病人的肺功能比正常人下降快一倍。
“慢阻肺患者在早期肺功能下降时，是感觉不到这样的差距的，只要进展到疾病的中期，患者自己就能体会到此病的痛苦了。”“有一些人一开始是爬山喘，慢慢疾病进展，气道受阻，人体供氧不足，就产生了活动能力受限的状况，就连走平路都会感觉费劲，有的人甚至穿衣服都完成不了。”
当然，当慢阻肺患者气喘，呼不出气的时候，进入身体里的气体多，而呼出来的少，所以肺泡会逐渐变大，因而慢阻肺患者常伴有肺气肿。
控制炎症选择吸入装置很关键随着肺功能损害的逐渐加重，常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病等。但是不到最后这一步，很多患者根本不重视疾病的治疗。
慢阻肺现有的治疗方式主要有口服、注射和吸入等，但口服和注射都会先将药物送到血液再到肺部，这样往往效率较低，且副作用大。所以，对于稳定期的患者来说，建议规范吸入用药治疗，据统计坚持用药的患者可能两年之内的肺功能都不会进一步恶化。
但是，患者的依从性并不好。有的人“气喘的时候都很积极用药，等到好一点就不用药了，也有一部分人担心吸入激素产生副作用。但实际上，吸入治疗可以直接将药物作用于肺部，因此局部的药物浓度高，起效更快，疗效更佳，同时也能避免或减少全身用药可能产生的副作用。长期坚持规范吸入治疗，这是我们一直强调的治疗原则。”
只不过，需要提醒患者的是，不同的吸入装置，进入肺部的沉积率不同。治疗效果也大不同，以下介绍三种不同的吸入装置，并且分析其优缺点，供读者参考。
1手持定量吸入装置
优点：操作简单、便于携带，价格较低廉。
缺点：对操作技术要求高，深呼吸、按压装置、吸气和屏气，这一连贯的动作要求准确熟练。其次，口咽部气溶胶沉降较多，在肺部的沉积率不到20%，即每一次喷出来的药物达到肺部的最多只有20%。需要助推剂，容易呛咳。
2干粉吸入装置
优点：较少需要患者呼吸协调配合，患者呼吸时启动喷药，不需要用氟利昂作为助推剂。
缺点：需要较高的吸气气流；容易受潮湿环境影响；药物有一定的选择性；难以输送较大药物剂量。肺部的沉积率可以增加到30%左右。
3软雾吸入器
优点：这是一种全新装置，使用简单，只需“转、开、按”三个小动作，患者的依从性大大提升。新一代软雾吸入装置，能倍乐以长效抗胆碱能药物LAMA（噻托溴铵）作为药剂，气雾持续时间更长，延长到了1.2秒以上，气雾喷射速度慢，可以轻松吸入。有效颗粒含量高达70%，保证了药物在肺部的高效沉积，达到51.6%，到达肺部的药物比例大大提高。
缺点：医院都配得到。
“田”字划分病情，准确治疗不乱用药
慢阻肺一经确诊，很难治愈，其治疗的目的在于短期目标即缓解患者症状、改善运动耐力及健康状态；长期目标即防止疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率。
一般来说，在临床上，医生会给慢阻肺的患者评估，并且根据其病情分为四个等级，即用一个“田”字来划分。左上角为C：症状轻、少，高风险；右上角为D：症状多、重，高风险；左下角为A：症状轻、少，低风险；右下角为B：症状多、重，低风险。由此可见，D这部分患者是症状多、肺功能差，高风险，为慢阻肺最为严重的患者。周宇麒说，在临床上，D的患者比较常见，表现为咳嗽、气喘、气短、活动受限。
专家强调，通常在治疗上，AB级别的患者，采用单药治疗即可，即用支气管舒张剂，吸入气道。而CD级别的患者，有20%的患者由于炎症明显，需要在支气管扩张剂的基础上加用糖皮质激素吸入治疗。
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专家介绍李玉荣，医院老年病干诊科主任医师老年病干诊科呼吸病区主任
从事呼吸内科疾病及老年病的研究治疗25年。在重症哮喘，重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等呼吸疾病，尤其在老年人多病并存的治疗中积累了丰富的临床经验。
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