“孩子发热咳嗽老不好，多半是肺热”，这句广告词似乎给肺热扣上了一个大帽子。最近，不少妈妈们反映，孩子发热、咳嗽好多天了，很多清肺泻火药吃了，退烧药也吃了，热退了，到了晚上又烧起来，而且咳嗽比原来更重了。频繁咳嗽，更甚者把肺咳出来才罢休，严重影响了孩子的睡眠。一些家长找大夫看，大夫说是肺炎支原体(MP)感染，很多家长碰到这种情况难免着急，下面就来说一说肺炎支原体那些事。
肺炎支原体是什么？
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染常见病原之一，全年均可发生，秋、冬多见，近年来肺炎支原体感染逐渐增多，它既不是细菌，也不是病毒，而是一种介于细菌与病毒之间的病原体，没有细胞壁、能独立生存并能进行自我复制。
我们如何判断孩子是不是感染了肺炎支原体呢？
该病主要通过呼吸道飞沫传播，其发病机制仍不十分清楚，主要与呼吸道吸附作用，肺炎支原体直接侵入和免疫学机制学有关。该病原体的潜伏期可达2～3周，很多孩子起病缓慢，病初可有乏力、头痛等症状，后出现发热，多为高热，咳嗽明显，病初干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，有痰，少数患儿可有类百日咳痉挛样咳嗽。有的孩子发热、咳嗽很明显，但听诊无明显改变，有的孩子没有明显的发热、咳嗽，但是听诊肺部有明显的干湿啰音。也就是说，孩子的高热、剧咳等临床表现与肺部的体征不一致，也是是本病的重要特征之一。另外，也可以从胸片上判定症状与体征的一致程度。由于其肺部体征轻微或缺乏，临床容易漏诊误诊。所以当遇到不明原因的发热、长期慢性、频繁剧烈咳嗽等为首发症状时，又不能用病毒或细菌感染解释时，应首先考虑到肺炎支原体感染，尽早进行支原体抗体检测，以便得到及时的诊治。
支原体抗体滴度检测数值给我们什么提示？
前面讲到，由于肺炎支原体感染临床症状不典型，容易造成漏诊、误诊，所以要结合相关的实验室检查才能提高诊断效率。支原体抗原是实验室诊断MP的金标准，痰液和咽喉拭子中都能分离获得MP。然而培养分离阳性率低，培养基条件要求高，培养确认耗时长。所以一般要结合血清检测，通过检测患儿血清中特异抗体，间接判断患者是否感染及感染情况。MP抗体滴度测定已成为临床确诊肺炎支原体感染的重要手段。目前国内常用颗粒凝集法检测，该方法检测灵敏度高、价格适中，在日常临床检测中广泛开展。有时医院检测的支原体抗体滴度数值一样，有的说是阳性，有的说是阴性，这是什么原因呢？原来，医院所采用检测方法不同，具体滴度阳性参考标准也不同，医院来讲，采用被动颗粒凝集法检测支原体抗体滴度，滴度比例≤1∶40时为正常，若≥1∶80，则为阳性。那么有的家长可能就会问了，抗体滴度越数值越大，是不是感染就越重呢？其实抗体滴度阳性参考值是医学检验中一个平均参考值，一般来说，抗体滴度越高，说明体内的抗体相对较多。但不是说感染就越重，这要结合临床表现、体征及胸片。这是因为，因为肺炎支原体感染的潜伏期为2周-3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此，IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。肺炎支原体抗体阳性，建议继续吃药治疗。但不一定吃了几天药抗体的检查结果就转化为阴性。
MP感染，如何尽快让孩子好起来？
一旦确诊是MP感染，我们要及时合理用大环内酯类药物－阿奇霉素治疗，具体用量为10mg/(kg·d)，静脉滴注5～7d后，部分可采用序贯疗法，即停4d用3d，7d为一疗程，总疗程2～3周。经常会听到妈妈们反应，孩子用上阿奇霉素后胃部不舒服，这是因为阿奇霉素对胃肠道有刺激作用，所以打阿奇霉素之前要嘱托家长让孩子吃点饭来减少胃粘膜的刺激，或者在治疗时配合维生素B6(每天50～mg)同时静脉滴注防止消化道不良反应。对有其他并发症者，要随时观察，对症治疗。
为什么感染MP后用阿奇霉素？
MP是介于病毒和细菌之间的、一种没有细胞壁、最小的、可独立生活的病原微生物。它无细胞壁，其体内却含有DNA及RNA，故治疗时应选择影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素。大环内酯类如阿奇霉菌即属于此类抗生素。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，通过抑制病原体的蛋白质合成而起作用，与其他大环内酯类药物相比，该药在体内分布广泛，组织渗透力强，易被吞噬细胞摄取释放到感染部位，在组织和细胞内浓度明显高于血中浓度且消除半衰期长，因而可以每天用药1次，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，疗效显著、易接受的特点，大大提高了患儿的依从性。因而是治疗小儿支原体肺炎的首选药物。
作为家长，孩子感染MP后我们平常应该注意什么？
需要提出的是，MP感染症状表现不典型，可出现类似百日咳样痉挛性鸡鸣样吸气吼声，要注意观察。另外，如果患儿疾病过程出现心慌、气短、乏力的等症状，要考虑出现并发症的情况。不过，妈妈们也不要太担心了，一般来讲，只要胸片正常，没有阴影，身体也没有其他不适，即使IgG抗体检查结果为阳性，应该也不会有太大问题。如果患者还不放心，医院进行检查。或者配合中药水煎内服法治疗。生活上，尽量多吃一些易于消化的食物，主动喝水，多吃水果蔬菜，可以适当做点运动增强体质，注意做好保暖，讲究卫生，不要带小孩去人多的地方，注意房间空气流通。
孩子感染MP后可以服用中药吗？
答案是肯定的，MP感染可归属中医“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴。小儿脏腑娇嫩,易感外邪，外邪侵肺,肺失宣降,肺气郁闭,日久生热,肺热熏蒸,炼津为痰,痰阻肺络而发病。体外研究发现金银花、黄芩、黄柏、桔梗,苦参、麦冬，枇杷叶、紫菀均具有显著抑制MP的作用。无论是支原体感染引起的发热为主，还是咳嗽为主的症状，都可可以采用中医的辩证论治进行治疗。
最后，祝愿所有的宝贝健康快乐的成长，妈妈们在面临孩子此类问题上，更能从容应对。
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