华东小儿推拿高峰论坛即将开幕，小儿推拿论坛工作人员走访了这次会议的承办方——徐州育垚盛小儿推拿，并且采访了鹿守红老师。
以鹿守红老师为主的育垚盛小儿推拿技术团队阵容整齐，自信向上。
显眼位置的“师训”，立刻让人觉得这一行业的责任和庄重。
穿过熙熙攘攘排队或推拿的人群，我们来到育垚盛小儿推拿的二楼，请鹿守红老师跟我们分享了临床的心得体会。
鹿守红谈小儿肺炎和哮喘的推拿治疗
我在长年的临床工作实践中，总结出通过小儿推拿的方法，辅以艾灸治疗小儿肺炎，基本可以很快达到临床治愈的目的。小儿肺炎的外因主要是外邪，尤以风邪为主；内因则为先天不足或后天失调，形寒饮冷，上渍于肺。故病变脏腑在肺，但常累及其他脏腑，轻则脾肾，重则累及心肝。病理因素为痰阻。盖邪气闭肺，水道失调，脾虚生痰，上贮于肺，肾虚水泛为痰。另外，西医输液治疗肺炎，大量的寒湿入体，也是幼儿反复肺炎的主要原因之一。治疗原则是健脾益气，补肺固表。
对于哮喘病而言，其内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因（包括气候变化、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸等物）引发症状。哮喘在临床上表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难。婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。
一般1-3岁幼儿常继发于上呼吸道感染之后，病情不太重，有中低度发热或不发热，听诊呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿啰音，临床诊断为喘息性支气管炎，这时及时进行治疗，预后良好；如不及时治疗，喘息性支气管炎发作3次以上，或3-4岁时病情仍反复发作，即可诊断为小儿支气管哮喘。
我对哮喘的认识，认为喘是从哮发展而来的，哮与喘是两种性质不同的病症，往往一开始只是哮，呼吸音粗，喉间痰声噜噜，听诊肺部有湿罗音或者水泡音，痰可出后，症状减轻。在哮的阶段，如果治疗不及时或者治疗不当，会发展为喘，喘的临床表现除了哮的表现外，还有耸肩，喘息，不能平卧，鼻翼煽动，出现三凹征，所以在一开始哮的阶段就要积极正确地治疗，否则会给患儿的健康埋下隐患。
我临床上遇到的还是以喘息性支气管炎为多见，临床表现多以功能性的表现为主，治疗起来见效快，效果好，预后好，在所有能够按照要求完成疗程的患儿中，随访仅有一例因落水受寒，引起再次发作，余均未犯，并且抵抗力得到了明显的提高。我在治疗此病时，要求病人的配合：第一是忌口，包括一些寒凉的水果，饼干零食（含对孩子有害的防腐剂、添加剂），要少吃油炸食品、肉类食品，以五谷杂粮为主，清淡饮食。第二是要求病人最少做够3个疗程，这样做疗效好，不易复发，既治疗了疾病，又调理了小孩的身体，提高的孩子的抵抗力。
肺炎病例
患儿，男，6个月。主诉：因咳嗽、气喘来我门诊就诊。
现病史：
3个月时曾因肺炎，肺不张住院治疗。8月19日再次住院，入院诊断为肺炎，肝功能损害。8月29日刚出院，9月1日又复发，在门诊挂水消炎两天，仍有咳喘，听人介绍来我门诊就诊。
查体：
体温不高，两中下肺可闻及高调哮鸣音及固定的细湿罗音。精神状态尚可，无鼻翼扇动，无口周发绀，纳差。
X光片显示：
肺纹理增多、紊乱，两肺可见多发斑片状高密度影。
CT报告：
两肺多发斑片状，条索状，片絮状高密度影，两肺支气管血管束增多，模糊，紊乱。影像诊断：支气管肺炎。
初步诊断：支气管肺炎。
病情分析：
本证因时间过久，病情迁延不愈，故面色恍白无华。肺为气之主，肺虚则气无所主，咳嗽无力，持续咳喘不愈。脾主运化，脾虚则运化不健，生痰湿，不思饮食。
治疗原则：
健脾益气，宣肺化痰止喘。
推拿处方：
（主穴）补脾，清板门，补肺经，推上三关，逆八卦（特别重要），揉小横纹。（配穴）揉外劳，一窝蜂，揉二马，补肾阳，轻揉太渊，清胃，揉肺腧，分推肩胛骨。
艾灸处方：
双肺腧，双肾腧，中脘，神阙。
方义：
补脾，补肺经，推上三关有补气助阳，化痰止咳的功效；清板门，逆八卦，揉小横纹有调气血，降逆平喘，行痰化痰的作用；揉外劳，一窝蜂，轻揉太渊有温中宣肺，调气活血的作用；揉二马，补肾阳，有阴阳双调，固本祛邪之功；揉肺腧，分推肩胛骨，可以加强温肺行气，降逆止咳。其中突出逆八卦的作用，个人认为因为咳喘急性发作期，主要的状态还是一个气逆的问题，所以着重做逆八卦，取其降逆的作用。配合艾灸可以起到补中益气、温补脾肾、升阳固本的作用。
二诊：
患儿精神状态好，其母叙述昨晚睡眠好，没有听到拉风箱的声音，早起咳嗽后，呕出些许粘痰。听诊：两肺呼吸音稍粗，可闻及少许干罗音，未闻及哮鸣音及湿罗音，原方不变，但侧重健脾，切断痰的来源。
三诊：
患儿精神状态好，咳嗽少，上痰即止。听诊两肺呼吸音清晰，基本结束治疗。
心得体会：
小儿支气管肺炎，看似严重，辩证清楚后，运用小儿推拿辅以艾灸的方法，可以取得令人满意的效果。肺炎康复的表现：第一个是孩子体温恢复正常，第二个是孩子的剧烈咳嗽逐渐缓解，并且能够排痰；第三就是孩子的精神状态比较好，没有嗜睡、不吃不喝的表现，食欲也在增加，这些都是比较理想的状态。一般在我们门诊，这种状态，1-2天以后可达到，大大缩短了疗程。重症患儿，一般不接诊，但有自己的孩子做过验证，在医院治疗的同时，辅以推拿艾灸，也可以起到缩短疗程的良好效果。护理支气管肺炎患儿的注意事项有：清淡饮食，精心护理，避免受凉，避免接触呼吸道感染的患儿。
哮喘
另外关于哮喘的治疗，古人提出“未发以扶正气，既发以攻邪气为急”，意思就是说，急则治其标，缓则治其本。一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则；如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便溏或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则；如果是易因过敏因素引起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。小儿推拿配合艾灸，可以起到快速起效，缩短病程，减轻病人痛苦的作用。通过从本治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，也就是所谓的除夙根治疗。
特别提醒注意：
哮喘缓解期，只要治理得当，基本都可以接诊。但哮喘急性发作还是比较危险的，现在医患关系比较紧张，接诊看病的同时也要注意保护自己，医院救急，后期我们再给他推拿调理，接诊这个儿童时，我也给家长强调了这个病的危险性，但当急性发作时，医院，中间路程中也怕出问题，本想临时给他缓解一下，但缓解后，家长说什么都不愿走，说急性都能这么快缓解，平时挂水吸氧的效果也没有这么快，主动要求继续治疗。具体情况，各位要自行把握，既要治病救人，也要保护自己。
肺炎、哮喘，看似严重，其实都不外乎一个气逆的问题，解决气逆的问题，急性发作期的问题，就迎刃而解了，这是我喜欢用逆八卦的重要原因。
关于痰的问题，个人从来不用排痰手法，因为我认为痰的出路很多，不一定非得通过呕得形式排出来，一个是呕吐这个动作容易伤害喷门处的黏膜，造成不必要的伤害。再一个，这一口痰排出来了，再上来一口怎么办。所以，要从根源出发，切断痰的来源，这里就体现的健脾的重要性。
关于手法，我个人的治疗手法，时间短，一般肺炎、哮喘的治疗也就是三五分钟，我觉得成功的关键有二点：一是辩证的准确性；第二就是手法的渗透性或者说得气感。我所理解的得气感，就是从初治时穴位上的涩感到滑润的感觉，感觉力量的渗透力比较强，因为时间短，我不用介质，也是因为不用介质，和患儿之间接触时感觉会更灵敏一些。推拿时不用计次数，不用看时间，而是用心去体会手下的感觉。
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