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今天讲解的总体内容分为三个方面:一、概述二、咳嗽的病因与诊断三、咳嗽的治疗方法与原则如果儿童只是有轻微的咳嗽是无大碍的,家长是不需要过分担心的!普通的短时间的咳嗽,比如感冒发烧之后都可能会有一个短时间的咳嗽,这都是正常的情况,这种咳嗽相对来说都是比较轻微的病,问题都不大。我们应该比较重视的就是一些慢性咳嗽,慢性咳嗽的定义是,咳嗽是主要或唯一的临床症状,一般时间要在四周以上,成人在八周以上,而且明确诊断胸部X片没有明显异常的!儿童慢性咳嗽病因分类包括特异性咳嗽和非特异性咳嗽,特异性咳嗽就是有一些明确病因的,而且咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一,比如肺炎,发烧咳嗽有痰等,非特异性咳嗽就是慢性咳嗽。慢性咳嗽的临床诊断是一个过程,特异性咳嗽和非特异性咳嗽实际是没有一个很严格的界限的,有的时候需要家长或者大夫长时间寻找的过程,有一些非特异性咳嗽会掺杂一些不典型的特异性咳嗽,两者之间有可能会相互转换的。儿童慢性咳嗽的病因包括以下几种情况:咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,呼吸道感染和感染后咳嗽,胃食管反流性咳嗽,心因性咳嗽,非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎,过敏性咳嗽,药物诱发性咳嗽,耳源性咳嗽,多病因的慢性咳嗽等。上气道咳嗽综合征如果症状比较明显,家长自己用压舌板压着孩子舌头或者让孩子使劲张大嘴就可以看见咽喉壁有很多小泡泡,这就是比较典型的上气道咳嗽综合征。当然这种症状也可能是慢性咽炎,但是慢性咽炎在儿童中是比较少见的情况,儿童是很少有慢性咽炎的!通俗来说如果一般我们做的检查都没有问题,就会问一问,孩子有没有过敏史啊,如果没有过敏,以前也没有反复性的咳嗽,这种病人我们就考虑可能是感染后的咳嗽,这种情况就注意仔细观察,不一定要特殊治疗,或者短时间治疗观察看看再说。还有一种情况就是胃食道反流,有的孩子咳嗽伴随恶心呕吐,就要考虑是不是胃食道反流,相对于欧美来说,在中国胃食道反流还是不多见的。还有一部分特殊性的咳嗽就是心因性咳嗽,这种情况要引起家长的注意了,这种咳嗽的声音非常特殊的,不像正常咳嗽的声音,很少见。还有就是过敏性咳嗽,就是孩子是过敏性体质啊,或者查过敏源有显示阳性的,这种在临床也是比较常见的咳嗽。其他的原因,比如特别小的孩子有没有异物吸入,相对来说儿童是比较容易有异物吸入的,一些非金属的,比较小的东西,刺激很轻微不会有特别大的反应的,有可能会表现为咳嗽!还有小的婴幼儿阶段总是咳嗽,就考虑先天性的气管或者肺里的有一些东西没有长好,这种情况小的婴幼儿会多见一些。
提醒家长注意一下,尽量不能给儿童使用成人的药物。提问:我家儿子咳嗽+喘,诊断为喘息型支气管炎,说我们是过敏性体质,但是没测试,我想问诊断这个有依据吗?喘的问题能聊一下吗?卢主任:这种情况考虑喘息型支气管炎还是比较典型的诊断,建议查一下过敏源,这样才能判断病的轻重,治疗的时间,另外查了过敏源才能规避过敏源,这样才好治疗。提问:我女4岁,经常感冒,稍微受点凉就咳嗽很久才好,睡觉会打呼噜,请问这是支气管炎吗?卢主任:这里有几个问题,经常感冒,有时候可能是免疫功能不太好,抵抗力差,如果咳嗽时间比较长,建议查一下过敏源和免疫功能,判断一下程度轻重,会不会变成慢性咳嗽。睡觉打呼噜可能也和这个病有关系,可能是鼻子的问题,医院耳鼻喉科检查一下。提问:我儿子被诊断为过敏性咳嗽,症状是晨起和睡前咳嗽,有痰,查过敏源20多项都是阴性,医生说可能是季节性过冷气候过敏,怎么办?卢主任:过敏源检查方法有很多,20多种还是比较少的,多的有60多种,查的越全越好一点,当然也有过敏源是查不出来的,如果化验检查确实是过敏,也要按过敏注意一段时间看看怎么样,过一段时间再复查一下看看。提问:对尘螨过敏的咳嗽有治愈的可能吗?卢主任:目前来看,过敏能够治疗的就是尘螨过敏,而尘螨过敏相对来说公认是最主要的过敏源,尘螨过敏现在有脱敏治疗,脱敏治疗不能叫治愈,脱敏治疗是一个比较长时间的过程,需要几年的时间,治疗之后临床能够缓解,过敏是遗传因素造成的,遗传因素在医学上不可能说完全治愈,但能够完全缓解,没有症状,相当于治愈吧!提问:多大的孩子可以查过敏源?卢主任:过敏源是多大的孩子都可以查的,但是如果没有很严重的病的话,建议一岁以上再查,相对来说更准确一些。儿童过敏源和成人过敏源是不一样的,成人过敏源一般查一次不需要再复查的,儿童过敏源有一些特殊的情况,建议定期复查,因为儿童随着成长发育不一样,他的过敏源是有些变化的。新妈必看
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