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鉴别诊断
（1）普通感冒：普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，与流感的鉴别见表。
表普通感冒和流感的区别
项目
普通流感
流感
病原
鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等
流感病毒
传染性
非传染性
丙类传染病（按乙类管理）
季节性
季节性不明显
有明显的季节性
发热程度
不发热或轻、中度热、无寒战
多高热（39～40℃），可以伴寒战
发热持续时间
1～2天
3～5天
全身症状
少或没有
重，头痛，全身肌肉酸痛，乏力
并发症
罕见
可以出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等
病程
1～3天
5～10天
病死率
较低
较高，死亡多由于引起原发病（肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等）
（2）重症流感病例引起的肺炎需要与细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、肺结核鉴别。
（3）急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病：早期症状与流感相似，需要仔细询问病史，包括胸闷、心悸、气短、头痛、头晕；并且需要仔细体格检查，必要时进行相应的辅助检查。
02
典型病例分享及解析
患儿，男性，2岁，14kg。因“发热4天，气促1天，抽搐1次”经急诊入院至感染科，转呼吸科治疗。
既往史：高热抽搐1次，头颅CT未见异常。
出生史及喂养史：G2P2，足月顺产，出生于：医院，出生体重：3.4kg，无窒息史，母妊娠史无特殊。纯母乳喂养，合理添加辅食。
患儿4天前与感冒的姐姐接触后出现发热，热峰39.6℃，抽搐1次，表现为双眼凝视，牙关紧闭，无口吐泡沫，四肢强直抖动，伴大小便失禁，持续约3～5分钟后自行缓解，缓解后精神一般，咳嗽不剧，在外院门诊就诊。咽拭子示B型流感病毒阳性，予奥司他韦口服4天（具体剂量不详）。患儿仍反复发热，热峰38～39℃，体温上升过程中家长觉患儿精神疲倦，寒战，伴咳嗽加重，1天气促明显，体温平稳时气促有所好转，但仍觉不适。来院急诊就诊，拟“流行性感冒、气促查因”收入，转至感染科入院治疗。
入院查体：神清，精神倦，气促，呼吸50次/分，咽部充血，肺呼吸音不对称，左肺呼吸音稍弱，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
辅助检查：入院后查血常规：白细胞3.5×/L，N%74%，L%23%，血红蛋白g/L，血小板×/L，CRPmg/L。血钾6.60mmol/L，钠.0mmol/L。咽拭子流感病毒A+B阴性，呼吸道合胞病毒、腺病毒均阴性。胸片示考虑双肺炎症（左肺为主，左肺节段性不张？）并左侧胸腔积液可能。彩超示左侧胸腔少量积液（不宜定位）合并左肺不张，右侧胸腔未见明显积液。
CT示支气管肺炎并左下肺不张、左上肺含气不全，左侧少量胸腔积液。
诊断：1.流行性感冒B型，2.肺炎伴左肺不张，3.胸腔积液，4.高热惊厥？
诊疗经过：心电血氧监测，中流量吸氧，奥司他韦抗病毒（30mg，bid，3d），头孢他啶、阿奇霉素联合抗感染，加强雾化及呼吸道护理，免疫球蛋白加强支持，多索茶碱扩张气道，乙酰半胱氨酸化痰后症状未见明显好转，转入呼吸科治疗。转科后继续予头孢他啶、阿奇霉素联合抗感染，乙酰半胱氨酸化痰，三联雾化，退热对症，加用甲泼尼龙琥珀酸钠（28.0mg，2d），行纤维支气管镜检查及冲洗治疗。治疗后体温逐渐下降至正常，患儿再次出现高热，体温波动于38～39.2℃，伴鼻塞、流涕，咳嗽较前加重，痰少。查体：左肺呼吸音低，可闻及少许湿啰音。查血常规：CRP8.9mg/L，WBC6.1×/L；N%53%，L%41%。
考虑患儿为院内感染，以病毒感染为主，予炎琥宁抗病毒，停用头孢他啶，改用头孢呋辛，转入单间治疗。治疗后体温逐渐降至正常，予以出院。后返院门诊复查胸部CT：双肺纹理粗，模糊，双肺充气不均，双肺可见多发“磨玻璃”状阴影，边缘模糊。考虑闭塞性细支气管炎。
解析：我国B型流感以冬季高发，该患儿于4月发病，为B型流感的流行季节。其次，本患儿与发热姐姐有接触史后出现高热、咳嗽症状，咽拭子提示B型流感病毒阳性，可以确诊为流行性感冒B型。奥司他韦治疗流感根据患儿的不同年龄，使用的剂量不同，由于未明确清楚患儿的使用剂量与次数，所以并不能判断患儿使用奥司他韦是否足量。病程后期患儿出现了肺炎，并且合并了细菌感染，使用抗生素、激素、丙种球蛋白以及纤维支气管镜治疗后才能恢复出院。1年后复诊CT显示患儿为“闭塞性毛细支气管炎”。对于该患儿日后生活造成重大的健康威胁和家庭经济负担。所以对于儿童流感，临床医生应掌握流感的流行病学、诊断、治疗以及预防。需要清楚了解流感的流行季节，对于在流行季节出现相关流感症状或与流感病人接触后的儿童需进行早期干预。对于怀疑流感的儿童需注意早期治疗。在治疗的过程中要注意药物的用药需要足量、持续、足疗程，这样才能使患儿得到良好的治疗效果并且减少并发症的发生。
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