肺炎支原体感染小百科№3
导读：
临床上，孩子发热咳嗽后，被诊断为肺炎支原体感染越来越多！经常有家长咨询，孩子为什么感染上肺炎支原体？感染了就是肺炎吗？听说身体越好，症状越重呢，是真的吗？使用阿奇霉素到底是3天还是5天？为什么要停4天再用第2个疗程呢？好吧，带着这些问题，小编制作了几期小版块，陆续推出，和爸爸妈妈们一起来分享一些小知识。目录1.肺炎支原体感染后的病程怎么样？
2.咳嗽有什么特点？
3.我家孩子是肺炎支原体肺炎吗？
4.为什么孩子没有呼吸快的表现，医生也诊断肺炎支原体感染呢？
5.我家孩子最近没接触病人啊，怎么感染的呢？
6.血常规能明确肺炎支原体感染吗？
7.那怎么明确是肺炎支原体感染呢？
8.孩子身体越好，症状越重吗？
（以上内医院服务号进行查阅）
9.为什么支原体阳性要用阿奇霉素呢？
10.阿奇霉素到底用几天呢？
11.阿奇霉素怎么用呢？为什么要间隔4天再用第2个疗程呢？
12.如果阿奇霉素治疗效果不好怎么办？
9.为什么支原体阳性要用阿奇霉素呢？因为肺炎支原体最外层是细胞膜，它们没有细胞壁，所以，对于作用于细胞壁的抗菌药物是耐药的。大家熟悉的“高级药物”，比如头孢克洛、头孢克肟之类的，都是抑制细菌细胞壁的合成，所以说是没有作用的。
阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，能抑制肺炎支原体内部核酸的转录和复制，从而干扰蛋白质的合成，所以，是可以使用的。
同时，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他药物，副作用又比较小，所以成为了儿童肺炎支原体感染后的首选用药。
另外，能作用于细胞膜的药物，比如多粘菌素；能干扰蛋白质合成的药物，比如四环素类的，包括多西环素（成人首选药物）和米诺环素等，氟喹诺酮类的（环丙沙星、莫西沙星）对肺炎支原体都是有效的，但是因为副作用，在孩子上用的非常少。
10.阿奇霉素到底用几天呢？阿奇霉素使用时，有的医生给孩子用3天是一个疗程，有的医生说5天是一个疗程，有的医生说用完这次就不用了，有时还会说停4天后，再用一个疗程，这是为什么呢？
其实，这都是根据孩子的病情决定的，按照国内的规定，对于轻症肺炎，可以将3天定为一个疗程，重症肺炎那就定为5天一个疗程。
那轻重怎么定呢？如果孩子有呼吸急促、吸气凹陷、鼻翼扇动、血氧下降，（SpO2）小于90%，那就是重症肺炎了，如果没有，那就是轻症肺炎。
那用几个疗程呢？国外2项调查得出结论是，使用阿奇霉素5天，所有病人的肺炎支原体都被清除干净了，所以，美国对于肺炎支原体是要求用满5天，一个疗程就可以了。
但是基于两国肺炎支原体的感染、发病情况不同，加上用的药物也不同，国内基本上认为是，如果明确肺炎了，就建议用2-3个疗程，保险。
11.阿奇霉素怎么用呢？为什么要间隔4天再用第2个疗程呢？目前国内是建议每天1次，每次按照10mg/kg,最大每次不要超过mg，使用3-5天为一个疗程，之后间隔4天，再来一个疗程。
国外是推荐第1天按照10mg/kg使用，每天1次，之后4天按照5mg/kg.天使用（一次不要超过mg），也是每日1次，没有第2个疗程。
之所以间隔4天用第2个疗程，是因为用上阿奇霉素3-5天后，其在肺部的浓度会达到比较高的水平，在之后的4天内，仍能维持在有效的抑制肺炎支原体的浓度，所以就可以停4天再用下一个疗程了。
12.如果阿奇霉素治疗效果不好怎么办？有时候，给孩子用上药物治疗后，确实效果不佳，比如发热在3天后还是这么厉害，孩子咳嗽的也更加厉害，这提示需要进一步治疗了。
导致效果不佳的原因，可能和耐药性有关，也可能和合并了其他细菌或者病毒感染有关，还可能和免疫反应太厉害了有关。
如果考虑对阿奇霉素这类药物有耐药性，孩子症状还很重，会换用其他类药物，这时因为国内儿童用药限制非常多，对于小于8岁的，可能有地方会使用利福平，别的药物不敢加。
有些单位，在签署用药同意后，可能会使用四环素类（多西环素、米诺环素，这类药物国内8岁以内不让用），或者是喹诺酮类的药物（氧氟沙星之类，18岁以下不让用）。这些药物对限制支原体也有很好的效果。
如果确实考虑是合并其他细菌感染了，那在用在阿奇霉素的基础上，会加用其他抗生素。所以，家长们也不要奇怪，怎么给我孩子用这么多的抗生素。
还有些时候，治疗效果不好，不是支原体直接导致的损伤，有可能是支原体都已经清除干净了，症状还是继续加重，这就是自身的免疫系统反应太强烈，导致的全身炎症问题了，这时可能会用到激素抗炎，能很快的缓解孩子表现，减轻症状。但是注意哦，激素不能常规使用！
另外还有就是肺部的炎症反应太厉害了，导致肺不张，肺实变、呼吸道内都是渗出物、黏液栓，这时考虑鼻腔清洗或负压吸痰等辅助手段，再配合药物治疗，也会收到一定的疗效。
所以，不同的问题，使用不同的方法处理，都有法，让医生伤脑筋去吧！家长需要注意的是，平时不要随便给孩子使用抗生素，切记遵医嘱！
那么肺炎支原体感染后，咳嗽、发热在家怎么护理？饮食有什么特殊吗？未完待续...我们下期见！福清「惠铭体检」，集健康体检、健康管理、检后临床诊疗及中医调理为一体，配备进口先进设备，深得众多省级专家的认可与支持，为您提供精准卓越的体检品质，温馨舒适的服务环境，是您健康体检的明智选择！