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新生儿羊水吸入性肺炎诊治
吸入性肺炎是新生儿早期发生呼吸困难的症候之一。若胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入性肺炎；若吸入被胎粪污染的羊水称胎粪吸入性肺炎；生后吸入大量乳汁至肺部称乳汁吸入性肺炎。
一、诊断
1.病因主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎；乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。
2.临床表现（1）羊水吸入性肺炎：多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。吸入量少时呼吸急促，或无症状。吸入量多时呼吸困难明显，从口腔流出液体或泡沫，肺部可闻粗湿啰音或细湿啰音。
（2）胎粪吸入性肺炎：常见于足月儿或过期产儿，有宫内窘迫及生后窒息史，羊水粪染。病情往往较重，患儿生后不久出现呼吸困难、呻吟、发绀、三凹征。肺部满布干湿啰音，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。
（3）乳汁吸入性肺炎：常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。
3.辅助检查胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。
二、治疗
关键是清理呼吸道，改善通气及供氧。
1.清理呼吸道。
2.供氧及机械呼吸维持血PaO2在8～10.7kPa(60～80mmHg)。血气分析pH＜7.2，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)，PCO2＞8kPa(60mmHg)时需用呼吸器治疗。
3.合并气胸、纵隔气肿轻症等待自然吸收，重症需立刻穿刺抽气或行插管闭式引流。
4.保暖新生儿皮肤温度应达36.5℃。
5.纠正酸中毒有条件作血气分析，根据结果进行处理，呼吸性酸中毒在改善通气、充分供养后可得到纠正；代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正。
6.供给足够的营养和液体，保证需要量、液量。急性期以60～80ml/(kg·d)，合并ARDS，肺水肿应适当限制液量。恢复期液量80～ml/(kg·d)，不能喂养可鼻饲，亦可给静脉营养液。
7.对症治疗。
图文改编自：
《医院诊疗常规——新生儿诊疗常规》
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