呼吸与危重症医学科业务学习分享
汇报人：王金来住院医师
题目：重症肺炎诊治进展
时间：年3月1日
地点：河南省呼吸与危重症学科示教室
参会人员：科主任张晓菊教授及呼吸科全体医师、研究生、进修及规培医师
一．由“流感下的北京中年”说开来春节刚刚过去，大家都一身疲惫的回到了岗位。小编也不例外。春节期间走亲访友，不少人被流感盯上了，医院急诊室、呼吸科挤满了人，都是重感冒患者。
年前，一篇“流感下的北京中年”刷爆了很多人的朋友圈，其叙述了一位老人从流感到重症肺炎直至死亡的故事，其中详细记录了治疗过程。
年后，很多人的朋友圈又都被另一条重磅消息占领了！
“3月新一轮流感即将卷土重来”
虽然后来钟南山院士出面澄清此条消息属造谣，但是流感季（1-3月）未过，仍不可掉以轻心。不管是媒体报道还是互联网信息汇总来看，今年流感病毒毒性较强，而且人群普遍没有特异性的免疫力。一般来说，人感染流感病毒之后会针对该类型的病毒产生较强的免疫力，但流感病毒的特殊之处在于它一直处于变异之中，每过半年就会有新的病毒株产生，其中大部分类型的变异毒株毒性较低，但有一些病毒株则毒性高，容易突破人体免疫力防线进入下呼吸道。而且值得注意的是，此次流感较既往更为猖獗，突破了以往高危人群“儿童、老人和慢性病人群等”，不少身体健康、平常注意锻炼的青壮年朋友，也极易感染，甚至发展为重症肺炎，最终丧失宝贵生命。
流感后为什么会导致肺炎？
人体感染流感病毒后呼吸道组织结构被破坏，造成呼吸道及全身免疫功能下降，容易导致细菌侵入人体引起继发性细菌性肺炎并发症，细菌还可能侵入血液导致菌血症，引发脑膜炎、心内膜炎等等，甚至造成死亡。
流感并发肺炎，有多危险？
依据WHO的统计7~20%的流感患者存在继发细菌性肺炎，病死率高达20~36%。这也就是为什么说继发性细菌性肺炎是流感流行期间及流行后及季节性流感较为重要的致死原因。
接来下，让我们一起了解肺炎的最新诊治进展。。。。。。
二．重症肺炎的诊断
重症肺炎分为：
1、社区获得性SCAP
2、医院获得性SHAP（包括呼吸机相关肺炎VAP）
三．重症肺炎的评估进行肺炎严重程度的评估，通常用以下四个评分系统：
?肺炎严重度指数PSI
?CURB
?CURB-65
?临床肺部感染评分CPIS
及脏器功能的三个评分系统：
?MODS评分
?SOFA评分
?APACHEII评分
四．重症肺炎的相关检查实验室检查：
?生化：乳酸、肝功、肾功（Cr、BUN）、血糖、电解质等；
乳酸=4mmol/L提示预后不良，动态变化
?动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2、BE
?凝血功能：重症感染、炎症反应导致凝血障碍、血栓、出血、DIC
?CRP
?PCT
病原学检查：
?痰标本：抗菌药物前，送检快（2h）
?血培养标本：抗菌药物前，避免抗菌药物滴注处采集肺泡灌洗液
（收集的标本镜检、涂片、培养）
?针对非典型病原体采用血清病原体抗体检测（军团菌、支原体、病毒）
?推荐重症肺炎者进行尿抗原检测军团菌（血抗体较为滞后）
五．重症肺炎的治疗目前，重症肺炎的治疗方式主要以“抗微生物治疗”及“非抗微生物治疗”为主。
抗微生物治疗：起始经验的抗微生物治疗尤为重要，最好在4h内！
最后，王金来医师就重症肺炎的诊治发表了自己的看法，并提出了相关问题供大家思考：
1、糖皮质激素是否应用？--相关研究结果提示相悖结论
2、雾化抗菌药物？--目前此治疗价值尚无共识
3、免疫球蛋白应用？--临床疗效仍存在争议
六．会后总结会后，科主任张晓菊就此次会议做了总结：目前流感肆虐，病房人满为患，从目前接诊的情况来看，这一轮流感大约从去年十二月中旬开始，相较于前年而言，成人患者起病仍较急，重症病例人数略有减少，但一旦累及下呼吸道，早期往往以间质性肺炎为主要表现，病情危重且发展迅速，预后情况不佳。其次，虽然病症较轻，但容易出现反复，即上一轮感冒初愈，又有新一轮的感冒发生。因此，在感冒恢复期的患者也要注意防护，不要过于疲劳。并且要求全部呼吸科医务人员打起十二分精神，全力做好抗击流感工作，还广大患者一个健康。
医院呼吸与危重症学科，有最优秀的呼吸专家团队，有最科学的诊疗规范，有最热诚的护理团队，我们真诚希望为更多的呼吸疾病患者提供最优质的诊疗服务！
本文作者：程相松
指导老师：忽新刚
编辑：忽新刚
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