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新生儿感染性肺炎诊治
一、诊断
1.病史宫内感染有孕母妊娠晚期感染史或早破水史。产时感染有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。生后感染多因密切接触者有呼吸道感染。新生儿有脐炎、败血症、皮肤感染史以及反复接受侵入性操作史。
2.临床表现宫内感染多于生后3天内出现症状；产后及生后感染多于出生3天后出现症状。常先出现体温不升或发热、反应低下、拒奶等一般感染症状。随后出现咳嗽、喘、口吐白沫、呛奶等症状。患儿口唇发绀、呼吸浅促、鼻翼扇动、吸气三凹症，两肺可闻细湿啰音。病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。
3.辅助检查（1）X线检查：两肺纹理重，边缘模糊，两肺中、下野内带斑片状阴影，病灶融合时可呈毛玻璃密度影。金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大疱，有时并发肺脓肿等。早发B族溶血性链球菌肺炎的X线改变显示肺野透明度减低，伴支气管充气影，与RDS不易区别。
（2）测血清IgM升高提示宫内感染。应进一步测血清特异性IgG和IgM抗体，气管内分泌物和血培养等有助病原学诊断，呼吸困难明显者做血气分析。
二、治疗
1.加强护理、监护和保暖室温23～25℃，湿度50％。新生儿皮肤温度达36.5℃。
2.供氧及加强呼吸管理保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入。供氧，使血PaO2维持在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)。一般用头罩吸氧，氧流5L/min。当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭用持续呼气末正压给氧（CPAP）。严重病例需气管插管，机械通气。
3.抗生素用药原则同败血症。应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰阴性杆菌的抗生素。
4.供给足够的营养和液体。
5.对症治疗。
三、预防
1.产前监测孕妇阴道分泌物，查TORCH感染给予治疗或终止妊娠，育龄妇女在婚前应注射风疹疫苗及GBS荚膜多糖疫苗等。
2.分娩过程中避免过多指诊，羊水早破应监测，尽早结束分娩。
3.母婴同室、婴儿室、新生儿病房、新生儿监护病房（NICU）应严格执行隔离制度，护理新生儿前必须严格洗手。严格探视制度。
图文改编自：
《医院诊疗常规——新生儿诊疗常规》
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