病案讨论—小儿肺炎
文/魏银
肺炎也是小儿多发病之一，今年本人通过临床实践，对小儿肺炎的调理问题，初步摸索到一些经验，概括起来，可分为“寒证”与“热证”两大类。寒证属虚，热证属实。但临床所见，由于小儿有“易虚易实”的特点，每每出现寒热错杂现象，或病情极不稳定，容易转化。兹将调理病理几例介绍于下，并附以讨论，希望同道指正。
艾灸
病案一
苏姓，男，10个月，出生日期年12月2日。
患儿因发热咳嗽4天，于年3月15医院治疗，经诊断为支气管肺炎。入院后因夜晚咳嗽厉害，使用各种抗菌素，激素；入院第六天，病情未见好转，考虑中医治疗。
初诊:体温39.4℃，形体消瘦，面色清白，呼吸气粗而急促，小便清长，大便偏稀，舌苔薄白，流清鼻涕，四肢不温。该患儿证属肺寒，寒邪入肺，宣肺解表。调理方案如下:
该小儿经《黄帝内经.五运六气》学说辨证分析，先天出生年份肾水寒，后天出生月份肾水寒，水旺首先克火，心主血脉，患儿心阳不足不能温四肢。其次，水旺侮土，脾胃先天不足，导致大便偏稀。另外，该小儿发病的节气又是太阴湿土，湿土主脾胃，上半年司天之气又是阳明燥金偏寒凉，肺主皮毛，皮毛不固，风邪和寒邪侵肺，肺气不固诱发支气管肺炎。
首先，本人在临床中根据患儿的病和证分析，以小青龙汤颗粒（麻黄桂枝芍药干姜五味子细辛半夏甘草）用生姜水冲服。其次，悬灸穴位:神阙和太溪，温补肾阳。最后，晚上用小青龙汤加味打粉泡脚，配合推拿脾经和肺经。此方案连续调理四天，诸症状消失。
魏艾
一生
病案二
????张姓，男，6岁，出生日期年11月27日。
该患儿自今年三月份起，在三月份至8月份，先后患感冒咳嗽等四次。此次因高热咳嗽气喘5天，于年8月25医院住院治疗，诊断为支气管肺炎。入院后使用各种抗菌素，激素，并配合雾化治疗，病情未见好转，8月30日，到我诊所调理。
初诊:体温39.6℃，面色微黄，形体消瘦，烦躁不安，神志模糊，呼吸气粗而急促，嘴唇干燥，肌肤无汗，大便不成形，小便发黄，舌苔偏黄厚，舌质红而干。证属肺热，邪热入里，表里俱热。调理方案如下:
该患儿经《五运六气》辨证分析，先天五行金不足，肾水旺，肺主金，主宣发和肃降，《素问.阴阳应象大论》说:“天气通于肺”，肺赖肃降以吸入天之清气，靠宣发以呼出体内浊气。肺气失宣，宣肃受阻，诱发咳嗽。其次，该小客人发病节气又是太阳寒水，气候偏寒，肾主寒，下半年在泉之气又是少阴君火，君火主热这段时间节气气候寒热错杂，寒极生热。在临床中调理小儿肺炎，既要宣肺解表，又要清里热。
??首先，我在临床中根据患儿的病和证分析，选择麻杏石甘汤颗粒（麻黄杏仁甘草石膏地骨皮桑白皮黄芩紫苏子）用生石膏水冲服。其次，悬灸穴位:少商穴，隐白穴。最后，晚上用麻杏石甘汤加味泡脚配合推拿肺经和脾经。
此方案连续调理五天，诸症状消失。??????
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