“医师接诊前需进行实名认证”“严禁使用人工智能等自动生成处方”……目前，北京市卫健委牵头组织制定的《北京市互联网诊疗监管实施办法（试行）》正在向社会公开征求意见。
然而，记者调查发现，违规首诊、秒开处方等乱象仍然存在，给患者带来诸多风险和隐患。
问诊
违规首诊同病诊断各异
“医院太麻烦，直接买药又怕不对症，在线问诊倒是挺方便。”赵琳最近咳嗽有痰，看到线上平台打出“三甲医生，30秒接诊”的广告，便点进去试了试。简单描述症状、患病时长并提交患者基本信息后，她被导诊助手匹配到呼吸内科。支付完诊费，一名呼吸内科医生立即接诊。
“可以看到医生的个人简介，但因为是图文问诊，也不知道屏幕那边是不是本人。”赵琳没来得及想太多，医生的问题已经接踵而至。
“有鼻塞流鼻涕吗？”“没有。”“喉咙痛吗？”“不疼。”“有没有咳嗽咳痰呢？”“咳痰。”短短三个回合的问答，赵琳总共只发了六个字，医生就直接回复：从您的描述症状初步诊断为上呼吸道感染。需要我为您推荐药物对症处理吗？
仅凭简单对话，在线问诊医生就给首诊患者作出诊断
“整个过程不到一分钟，简直快到离谱。”赵琳发现，医生并未询问她是否属于首诊患者，也没有让她提供任何门诊病历。
“为了您的用药安全，请您回复以下问题……如果没有，请回复‘无’。”赵琳刚回完“无”，就收到信息：肺力咳合剂一次20毫升一天三次，饭后服用。医院开出的电子处方下面，赵琳看到“立即购买”四个大字，“药店信息显示这是处方药，但有了这份电子处方，只要付款就能买。”
赵琳觉得不放心，又选择了另一个平台的“问医生”。除了常规问题以外，这名医生多问了一句“感觉痰液在咽部还是气管？”赵琳回了“气管”，医生给出诊断结论：根据您提供的信息及症状，目前初步考虑支气管炎可能性大。之后，开出了左氧氟沙星片、复方氢溴酸右美沙芬糖浆的处方单。
“一样的症状，两个医生给出的诊断截然不同，开的药也完全不一样，到底该听谁的？”赵琳不禁对线上问诊的可靠性产生质疑，“左氧氟沙星片是抗生素，医生连化验都没让做，就让吃5到7天。”
同一个患者，在不同平台得到的诊断截然不同
对于这样的线上问诊，学院路社区卫生服务中心全科主任史冬梅也觉得太过草率，“如果是在线下门诊，医生会看一看咽部是否红肿，用听诊器听听心肺情况，还要结合血常规等化验结果进行判断，这些不是患者几句主诉就能描述清楚的。”
在《北京市互联网诊疗监管实施办法（试行）》中，明确规定“患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，由接诊医师留存相关资料，并判断是否符合复诊条件。”并要求“当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。”
开药
先药后方处方药随便开
相比起在线问诊来说，在线开药更是主打一个“快”字。同样是咳嗽，陈磊甚至没想过要去问医生，而是凭着印象，在线上购药平台搜索了三年前曾经吃过的阿奇霉素片。
“当时咳嗽也挺严重，在医院看完吃的这个药，后来总算控制住了，感觉还挺对症。”找到相应药品后，陈磊发现这是处方药，便选择了页面下方的“问药师”。
“所谓的药师助手，有点像那些智能客服，按照模板自动问一遍，就算完成了病情收集。”在咨询页面，陈磊只能看到药师姓侯，无法