床旁重症超声在新生儿重症监护病房中的应用
全民营养周系列推文（5）
新生儿重症患儿有其独特性，其心肺功能代偿差，其他器官功能易受累，总体病情变化快，有创监测建立难等，床旁重症超声是实现重症患儿个体化精确化治疗非常好的工具。新生儿床旁重症超声检查内容主要包括颅脑、心脏、肺部及血流动力学等方面，利用重症超声检查技术评价全身多脏器功能、综合判断病情变化可帮助新生儿科医生及时发现呼吸、循环等多系统全身性改变，从而帮助指导新生儿危重症疾病的诊疗。
1.新生儿床旁颅脑超声
新生儿床旁颅脑超声具有无辐射、无需镇静、方便快捷的优势，是评估新生儿脑形态和病理学的重要诊断工具。
年美国医学超声学会(AIUM)发布了《胎儿和新生儿的神经超声检查指南》以规范新生儿颅脑超声检查。
颅脑超声对新生儿多种脑损伤性疾病有良好的诊断价值，对某些疾病（如脑室周围-脑室内出血I-II级）的检出率甚至高于常规MRI检查，并且颅脑超声可实时显示脑组织血流动力学情况，可为患儿脑功能评估及脑损伤预后判断提供重要线索。
A、B、C、D为I-IV级PIVH超声图像
a、b、c、d为相应MRI图像
2.新生儿床旁超声心动图
在NICU中，床旁超声心动图可用于诊断动脉导管未闭、肺动脉高压、心脏功能评估、血流动力学评估、心包积液和心脏压塞的鉴别，可为危重患儿做出临床决策。
譬如对新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的诊疗，由于床旁超声心动图其无创、便捷并可反复检查的优越性，可实时监测PPHN患儿血流动力学变化情况，及时评估临床治疗效果并指导治疗方案的调整。
先天性心脏病（CHD）是常见的新生儿出生缺陷之一，不同类型的心血管异常相应的血流动力学变化情况不同，对新生儿发育及生存也有不同的影响，新生儿死亡病例中约20%为CHD患儿，CHD的早期筛查、诊断及治疗对危重症新生儿来说十分重要。
年欧洲儿科和新生儿重症监护协会（ESPNIC）床旁超声工作组发布的《危重新生儿及儿童床旁超声指南》中指出，对于使用床旁超声筛查CHD的医师应接受专门的心脏超声诊断培训以
避免对CHD的误诊、漏诊。
通过室间隔形态判断肺动脉高压程度：
a图：正常情况下室间隔形态，
b图：中度肺动脉高压时，室间隔扁平呈“D”字型，
c图：重度肺动脉高压时，室间隔弯曲凸向左房。
3.新生儿床旁肺脏超声
肺内含有大量气体，超声长期以来被认为是肺脏疾病诊断的“禁区”，但这一观点自20世纪80年代随着成人肺脏超声检查的应用而逐渐被打破。
新生儿肺脏超声是近年来在NICU中应用的新技术，因其无辐射、方便易操作且对于新生儿各种肺脏疾病的诊断价值可与放射性检查媲美、甚至优于放射性检查，在一些NICU中，肺脏超声呈现出取代放射性检查的趋势。
肺脏超声可准确评估NRDS的病变程度、指导肺泡表面活性物质的使用及呼吸支持方式的选择；
肺脏超声对新生儿肺炎的诊断敏感性、特异性都很高，且肺炎严重程度与肺脏超声图像实变范围的大小有明显的相关性；
对于新生儿气胸，肺部超声与胸部X线的诊断准确率、敏感性、特异性无统计学差异，在少量气胸时，肺脏超声较胸部X线表现出更高的检出率；
肺部超声以其独特优势及诊断价值正成为新生儿肺脏疾病诊断的新宠。新生儿肺脏超声检查技术正在不断规范化，在新生儿重症监护病房中也越来越不可或缺。
气胸的X线片与肺脏超声图像对比：
A图：气胸患儿X线片，图像示左侧为重度气胸；
B图：左肺气胸的肺脏超声图像，显示为胸膜线和A线清晰存在，未见B线；
C图：右肺肺泡间质的肺脏超声综合征的肺脏超声图像，显示为融合B线（实时超声下左肺肺滑消失，右肺肺滑存在）。
结合M型超声判断气胸：
E图：肺泡间质综合征情况下M型超声图像，显示为“沙滩征”；
F图：气胸时M型超声图像，显示为“平流层征”。
危重症新生儿病情危重、病情变化快、不宜搬动，CT、MRI等检查需将患儿带出病房，存在诸多风险，而床旁重症超声技术具有易操作、无放射、实时动态观察病情等优点，经过规范培训，床医院也可广泛推广，值得在新生儿病房中推广应用，使其成为新生儿科医师的可视化听诊器，为危重症新生儿提供更及时更精准的个体化诊疗。
参考文献
[1]SinghY,TissotC,FragaMV,etal.Internationalevidence-basedguidelinesonPointofCareUltrasound(POCUS)forcriticallyillneonatesandchildrenissuedbythePOCUSWorkingGroupoftheEuropeanSocietyofPaediatricandNeonatalIntensiveCare(ESPNIC)[J].CritCare,,24(1):65.
[2]KurepaD,ZaghloulN,WatkinsL,etal.Neonatallungultrasoundexamguidelines[J].JPerinatol,,38(1):11-22.
[3][1]BratR,YousefN,KlifaR,etal.LungUltrasonographyScoretoEvaluateOxygenationandSurfactantNeedinNeonatesTreatedWithContinuousPositiveAirwayPressure[J].JAMAPediatr,,(8):e.
[4]刘敬.中国儿童肺脏超声医学回顾与展望[J].中国实用儿科杂志,,34(09):-.
李雯
医院新生儿专科
级在读博士研究生
导师：陈平洋教授
《医学临床研究》杂志特约审稿人
中国新生儿肺超声多中心项目
医院执行人
“例证营养早启全程”湖南省赛区冠军
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陈平洋教授
医学博士
中南大学儿科研究所
新生儿疾病研究室主任
一级主任医师
博士研究生导师
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