家长问：
孩子经常咽喉红肿，导致发烧，咳嗽也不容易好，是什么情况？
▼▼
孩子咳嗽，应该是家长最头痛的问题之一了，一咳起来不知道什么时候能好，时间久了怕伤肺。最近门诊来看咳嗽的小朋友们也多起来了，有些家长一听到孩子咳嗽，就以为孩子是感冒了，就想给孩子吃止咳药甚至消炎药，好像咳嗽都是由炎症引起的，不吃消炎药就好不了。有些家长说孩子最近每天早上起床都要咳嗽几声，害怕是不是感冒了，非常着急地来咨询要如何干预。
其实这是一种误解。咳嗽不一定都是坏事！
本期主题
咳嗽是由于气管、支气管的黏膜或者是胸膜受到了一些炎症、异物或者物理化学因素的刺激引起的一种保护性反射，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用。
当我们长时间生活在空气污染的环境中，气道上会黏附很多脏东西，这些脏东西积累到一定程度，就会刺激我们产生咳嗽，通过咳嗽的动作，可以把它们排出我们的呼吸道。
01
不管生不生病，都会咳嗽
咳嗽并不一定都是疾病引起的，我们根据孩子咳嗽时是否存在病理因素，将咳嗽分为生理性咳嗽和病理性咳嗽。
生理性咳嗽，顾名思义就是人体一种正常的保护性反射，不需要用药物治疗。有研究显示，正常儿童平均每24小时会有11次的咳嗽出现，因此家长不要听到孩子刚咳嗽一两声，就急着要去给孩子找咳嗽药吃。
病理性咳嗽，是指由疾病因素导致的咳嗽，疾病因素可以大致分为两大类：感染性因素和非感染性因素。常见的有上呼吸道感染（比如最常见的感冒、支气管炎、肺炎等）；里在儿科比较常见的有支气管异物、过敏性咳嗽、哮喘以及很多其他的因素。
02
孩子咳嗽，家长要重点观察这4点：
引起咳嗽的原因很多，不同的原因，导致孩子咳嗽的性质、时间、伴随的症状、声音特点等都不同。
所以如果孩子出现咳嗽，家长首先要仔细观察，掌握了下面这4点，基本可以帮你做出一个初步的判断：
01
根据有无痰液，判断是干咳还是湿咳
干性咳嗽（简称干咳）是指无痰或痰量极少的咳嗽。干咳或刺激性咳嗽，常见于急性或慢性的咽炎，急性气管炎、支气管炎的初期，支气管异物刺激，气管受压等。
湿性咳嗽（简称湿咳）是指咳嗽伴有咳痰。湿性咳嗽常见于气管炎、支气管炎肺炎、支气管扩张症等。
02
根据持续时间，判断是急性还是慢性咳嗽
急性咳嗽持续的时间是少于4周，多见于上呼吸道感染、急性气管炎或支气管炎、异物吸入、哮喘、肺炎等。
慢性咳嗽持续的时间超过4周。慢性咳嗽多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流等疾病。
当孩子出现超过4周的慢性咳嗽时，家长都会选择就医，为了配合医生更好的问诊，家长要仔细观察孩子是否有以下问题：
要了解咳嗽是否有规律？
是持续性的还是间歇性的还是阵发性的咳嗽？
咳嗽出现的时间是在清晨还是在夜晚？
是否与体位有关？
是白天直立的时候咳嗽多还是夜晚平卧以后咳嗽多？
咳嗽的发生是否有发作的诱因？
比如说是在剧烈运动以后咳嗽，还是接触了某些东西以后出现咳嗽？
如果孩子突然发生呛咳，要注意孩子气管是否呛入了异物？还有一些因素，比如肿大的淋巴结压迫气管也会引发孩子突发性的呛咳；发作性的剧烈咳嗽，多见于百日咳、支气管内膜结核，以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘；夜间出现的咳嗽，多见于过敏性咳嗽、哮喘、上气道咳嗽综合征以及胃食管反流；在接触冷空气或运动后出现的咳嗽往往提示哮喘。
在就诊前，家长对照上面的细节看看自己孩子的情况，这样能在就诊时更好地与医生沟通，为医生提供有价值的参考信息。
03
仔细听孩子咳嗽的声音
不同的疾病所引发的咳嗽可能会具有不同的特点：
咳嗽声音嘶哑：多半是喉部或声带的炎症，或是由于喉返神经受压迫所致。
鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧烈咳嗽，伴有高调吸气性回声，多见于百日咳，往往表现是这样的：孩子会出现一阵kokokokoko像鸡打鸣一样的高调回声，出现这种咳嗽，往往提示孩子有百日咳的可能性，但是由于最近几年百日咳疫苗的广泛接种，典型的百日咳的这种鸡鸣样高调回音的咳嗽已经很少听见了。
犬吠样咳嗽：常见于急性喉炎所致的咳嗽，咳嗽表现就像小狗叫一样，是一种扣扣扣的声音，有经验的儿科医生往往一听到这种咳嗽的声音，就知道有一个急性喉炎的小患者来了。
咳嗽声音低微或无力：多见于早产儿，或一些有严重的肺气肿以及极度虚弱的患儿，往往咳嗽是没有力量的，声音非常低落的。一些哮喘重度急性发作的患儿咳嗽往往也不是非常剧烈，但是出现这种情况的时候，往往提示病情比较严重。
04
孩子除了咳嗽，还有哪些表现？
了解孩子除了咳嗽还有哪些伴随症状，能帮助我们查找病因。
咳嗽伴有发热：往往提示是呼吸道感染或者是肺部的感染。
咳嗽伴有胸痛：说明是呼吸道或者是肺部的病变，累及了胸膜。
咳嗽伴有呼吸困难：多见于喉头水肿，尤其是急性喉炎的小朋友当出现喉梗阻的时候，会出现明显的呼吸困难。支气管哮喘的患儿，哮喘急性发作的时候也会出现呼吸困难。重症肺炎或者是有大量胸腔积液的患儿，咳嗽的同时也会出现呼吸困难。
咳嗽伴有咯血：往往代表肺结核、支气管扩张症、肺含铁血黄素沉着症，以及一些先天性的肺血管畸形等。
咳嗽伴有高调的喘鸣音或哮鸣音：往往提示支气管哮喘、喘息性支气管炎，有时候孩子气管呛入了异物后，也会出现咳嗽伴有“滋滋”的啸鸣音。
杵状指：对于一些有长期慢性呼吸道疾病的患者，咳嗽容易造成慢性缺氧，临床上可以见到杵状指。
（这个图片展示的就是一位有杵状指患者的手部照片，可以看到他的手指末端呈鼓槌样膨大，这就是由于长期慢性缺氧导致的杵状指，往往提示病人患有慢性肺部疾患。）
03
反反复复，慢性咳嗽总不好，怎么办？
在这些引起孩子咳嗽的原因中，很让家长头疼的就是孩子反反复复咳嗽总不好，持续时间长的慢性咳嗽。
一般来说，儿童慢性咳嗽是指咳嗽超过4周，胸部X线检查正常，以咳嗽为唯一症状的这种表现，称为儿童慢性咳嗽。引起儿童慢性咳嗽的常见原因，根据孩子发病的年龄阶段不同，引起慢性咳嗽的病因也不太相同。
0~6岁的孩子
引起慢性咳嗽的原因：最多见的就是感染后咳嗽，第二是咳嗽变异性哮喘，第三位是上气道咳嗽综合征，再有就是迁延性细菌性支气管炎以及胃食管反流。
大于6岁的孩子
引起慢性咳嗽最常见的原因：第一位是咳嗽变异性哮喘，第二位是上气道咳嗽综合征，第三位就是心因性咳嗽。
04
家长需要了解的事情
01
如何帮孩子化痰、排痰？
首先，宝宝咳嗽有痰就要化痰，可以口服一些化痰药或雾化化痰药将痰液稀释，促进痰液排出。对于有痰的咳嗽，尽量不要使用中枢性镇咳药。这种药可以抑制咳嗽反射，导致痰不好排出来。
第二步是排痰。痰生成后会黏附在气管壁，刺激孩子咳嗽，通过咳嗽动作把痰咳出。所以当孩子有痰时应该鼓励孩子咳嗽，争取把痰排出。只有及时把痰排出，咳嗽才能好得快。但是，小婴儿咳嗽没有力气，很难主动把痰咳出。痰液阻塞在气管会加重喘憋症状，这时就需要家长帮助他排痰（见下图）。
第三步就是生活护理。一定要保证孩子每日液体入量。如果液体入量不足，痰液会变黏稠，不易排出。宝宝饮食一定要清淡，避免太咸及太甜的食物。
02
如何选择咳嗽药
咳嗽是人体一种保护性反射，当孩子出现偶尔一声两声咳嗽，不一定是生病了，这时先不要急着给孩子吃药，可以先观察一下。如果孩子咳嗽越来越频繁，已经影响孩子正常的饮食、玩耍和睡眠了，就需要治疗。
如果是感冒引起的咳嗽：
咳嗽往往不会特别严重，同时会有鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕、流眼泪等症状，可能还会有发热，这时可以选择一些缓解感冒症状的止咳药，吃上3-5天，症状缓解就可以停药。2岁以下的宝贝使用感冒止咳药一定要在医生指导下使用。当然，如果症状不重，不吃药也是可以的，因为普通感冒可以自愈。
对于气管炎、支气管炎或肺炎引起的：
咳嗽症状往往比较严重，会有痰，可能还会伴有喘息，就要根据情况选择化痰药或平喘药物，可以口服，也可以雾化吸入。同时要根据感染病原不同，选择有针对性抗感染治疗。
对于超过2周不好的咳嗽，要先查找病因。是鼻炎引起的上气道咳嗽还是过敏性咳嗽？亦或是咳嗽变异性哮喘等等，只有查明病因，进行有针对性治疗才能有效。
03
孩子咳嗽，什么情况需要就医？
咳嗽伴有发热（尤其反复发热）
反复咳嗽超过2周，治疗效果不满意（治疗1周咳嗽无显著好转）
咳嗽伴有呼吸困难、声音嘶哑
可疑异物吸入后的咳嗽
咳嗽伴有喘息（呼吸费力、呼气时有嘶嘶声）
痉挛样咳嗽（像抽筋了一样）
其实，咳嗽这个症状确实没有什么特异性，病因那么多、那么复杂，要想把咳嗽讲的很细，一篇文章是远远不够的，家长又不是专业学医的出身，所以不需要把各种病因都搞清楚。
只需要观察孩子出现咳嗽时，咳嗽的性质、咳嗽是干咳还是有痰的咳嗽、咳嗽发生的时间以及出现的规律、咳嗽的声音有什么特点以及咳嗽的时候会有哪些伴随症状，把这些都记清楚了，就诊的时候把这些信息及时提供给医生，剩下的就由医生来判断了。
“
如果你觉得这篇文章还不错，
不妨动动手指转发分享到朋友圈
给更多的妈妈们学习哟~
”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇