最近可能要做一个变更，或者直接交接于别人管理，这个可能要取决于小编自己的懒惰程度。于我个人来讲，这个是以我个人申请注册的，所以希望可以继续自己做下去。
虽然我比较懒，但是我尽量在闲暇时多码码字。
这篇编辑好到现在有3个月了，本来应该在十月份校正后推送，但是一些因素影响推迟至今（对，主要是因为我懒）。
这篇比较枯燥、比较长，但是我尽量用非医学术语讲述，确保大部分人看完了可以感觉到----恍然大明白。
致病微生物，我们常说起的就是病毒和细菌。其实，致病微生物很多，病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、立克次体、螺旋体等等。
肺炎支原体，既不是细菌，也不是病毒，属于非典型微生物。我们说的非典型微生物，狭义就是支原体、衣原体、嗜肺军团菌。长期以来，我们总是认为非典型微生物的致病性不强，病程自限性，然而，近年来，临床不断有肺炎支原体肺炎流行的报道。
肺炎支原体（MP），隶属支原体属、支原体科、支原体目、柔膜体纲，它是临床一种常见的病原微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原。
支原体的体积介于细菌和病毒之间，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依赖活体细胞而生存的最小微生物（相比之下，病毒就弱爆了，只能在活着的细胞内复制）。
目前证明对人体有致病作用的支原体有：肺炎支原体、脲原体属、人型支原体、生殖支原体、和发酵支原体5种。肺炎支原体是目前人类致病支原体中研究最多的一种，医院常做的一种实验室检查：肺炎支原体抗体检查。
肺炎支原体，没有细胞壁，没有细胞膜，所以呈多形性，以纺锤体状较为多见，而且普通革兰染色也无法发现它----因为革兰染色是在细胞壁上的。
肺炎支原体的提及常小于典型细菌体积的5%，因为体积微小，和病毒一样能通过细胞滤器，所以在很长的一段历史时期内，很多人将它当成了病毒。
也是因为它没有细胞壁，而且分离和培养都非常困难，所以至今没有相应的疫苗可以预防肺炎支原体感染。
肺炎支原体相对于细菌和病毒来说，毒力较低，但是可以引起机体的免疫炎性反应，所以肺炎支原体感染常常可以影响到不同的组织器官，而其中还是以呼吸道感染最常见。
肺炎支原体的呼吸道感染具有一定的传染性，患者是主要的传染源，通过空气飞沫经呼吸道传播。
肺炎支原体的呼吸道感染临床表现多样，多数症状轻微（有的仅仅只有发热），有些还包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等，其中以下呼吸道感染较为多见。
肺炎支原体在各年龄段人群中具有普遍易感性。肺炎支原体可以发生在婴幼儿甚至是新生儿期，但是发病的高峰年龄段还是学龄前期和学龄期儿童。低龄儿童肺炎支原体感染通常症状轻微或者仅仅是亚临床感染（即血中可以检测到相应的微生物或者抗原抗体等，但是没有相关临床症状的感染），年长儿童（5岁）肺炎支原体感染后肺炎支原体肺炎多见。
全世界每年都有肺炎支原体感染的发病报告，持续散发，不定期流行，通常3-7年会有一次流行高峰，流行高峰的持续时间从几个月到数年不等。肺炎支原体在家庭中有较高的传染概率，在社区大群体中也会引起地方性爆发流行。
好了，以上就是关于肺炎支原体的简介。
那么，肺炎支原体感染了，应该怎么诊断，怎么治疗？
肺炎支原体感染的诊断
肺炎支原体感染的诊断依据是：临床症状体征+实验室检查（一般实验室检查+病原学检查+影像学检查）。
临床表现
一句话来说：肺炎支原体感染的临床表现，不具有特异性。
肺炎支原体感染的临床表现多种多样。因为，肺炎支原体感染，可以发生在呼吸系统，也可以发生在皮肤黏膜、消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统、骨关节系统、泌尿系统等其他组织器官（一些免疫相关性疾病，或者病因不明确时，也需要考虑肺炎支原体感染的存在）。而且，肺炎支原体感染后，症状严重程度各不相同，临床过程也差异较大，有些虽有感染却无症状，有些感染后可以自我缓解，而有些则危及生命或留下严重后遗症。
肺炎支原体感染呼吸系统时，引起上呼吸道感染，部分可以发展为支气管炎或者肺炎，也可以诱发哮喘。其感染上呼吸道时，临床表现有咳嗽、咽红、流涕、喷嚏等。持续高热、咳嗽的患儿，需要考虑肺炎支原体肺炎的可能。肺炎支原体肺炎的病程早期，可以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，常会影响到活动和睡眠。重症肺炎支原体肺炎%可以出现高热，且大部分是持续高热。（难治性肺炎支原体肺炎对常规治疗的疗效反应低下；重症肺炎支原体肺炎主要是指疾病本身的严重程度）。
肺炎支原体肺炎早期的肺部体征常常不明显，听诊除呼吸音粗糙外常常一无所获，急性期可有呼吸音减低、局部捻发音（微小水泡音/湿啰音）、喘鸣音等。肺部体征与临床症状即影像学表现不一致，也是肺炎支原体肺炎的特征（有的大龄儿童发热一周就诊，没有伴随其他症状，肺部听诊无异常，但是影像学检查却是双肺弥漫性大片状阴影）。
辅助检查
实验室检查，顾名思义，这些检查是在实验室做的（废话一句），但是结果仅作为辅助参考之用，单一检查结果不能决定诊断、用药。
1、一般实验室检查：大家平时太细菌和病毒了，认为外周血白细胞计数和中性粒细胞比率升高，考虑细菌感染才会使用抗生素，可是肺炎支原体就是那么不按常理出牌，所以简单一句话，无论是家长还是医生，不根据一张简单的血常规检查单就诊断疾病并用药。
肺炎支原体感染时，血常规中的白细胞计数、中性粒细胞比率、C反应蛋白、血清降钙素原、红细胞沉降率（ESR）等变化均无特异性。也有研究发现，当C反应蛋白明显增高40mg/L预示患者对单用大环内酯类抗生素治疗效果不佳（大环内酯类：常用阿奇霉素、红霉素等）。
简单说，肺炎支原体感染的早期，血常规通常没什么变化（与病毒感染无法区别），难治性肺炎支原体肺炎的后期，血常规的白细胞计数、中性粒细胞比率会有所升高。
2、影像学检查：肺炎支原体肺炎，常常“雷声小、雨点大”，可以重创肺部----影像学改变和临床表现不吻合，早期，当肺部体征还不明显是，影像学改变已经较为明显。而且，肺炎支原体肺炎的影像学改变常常需要8周以上才能完全恢复，甚至有些需要一年才能完全恢复。以前一直认为它是自限性感染疾病，但是一旦支原体发飙了，其进展速度和破坏性是不容小觑和忽视的。
肺炎支原体感染的影像学改变呈现多样性，胸片可以表现为节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大等。肺炎支原体肺炎的影像学改变在不同年龄段还算是有一定的特点，婴幼儿表现为双侧间质性肺炎为主，学龄前和学龄儿童表现为一侧节段性或大叶性肺炎为主。爆发性肺炎支原体肺炎胸片常表现为弥漫性间质性病变。重症肺炎支原体肺炎可累及一叶或多叶的肺实变，还伴有肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等。
我猜会有人说这一段不知所云，简单说吧，我上面说的那些改变，可以在胸片检查的报告单上找到相应的字眼、词组、或者句子，不信，你可以照一张胸片报告单找找看。
3、病原学检查：肺炎支原体感染的确诊依赖于病原学检查。肺炎支原体的培养是诊断的金标准，但是培养复杂而且周期长，缺乏早期诊断的价值，所以目前临床上主要还是用血清特异性抗体检测。
血清特异性抗体检测的结果可能受到病程的影响。肺炎支原体抗体（MP-IgM）大约需要感染一周后才能被检测到，所以早期感染时血清学检测没什么意义。单次MP-IgM抗体滴度≧1：对肺炎支原体近期感染或者急性感染有诊断价值，急性期和恢复期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈四倍或四倍以上增高或减低，同样可以确诊肺炎支原体感染。（比如，有临床症状的患儿，第一次MP-IgM抗体滴度≧1:40阳性，第二次MP-IgM抗体滴度≧1:阳性，可提示肺炎支原体感染急性期）。
婴幼儿因为免疫功能尚未发育完善，产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或者抗体滴度低。同样道理，有些孩子感染并系统治疗后，短期内复查抗体仍然阳性颇为常见，这并不代表再一次的感染。
可是，血清特异性抗体检测目前还不能做到速测速得，在得到最有力的证据之前，我们不能任由肺炎支原体在体内兴风作浪，你的医生通常会经验性的用药。
肺炎支原体感染的鉴别诊断
医生在经验性用药之前，还会与流感、腺病毒感染等作鉴别。以一个发热5-7天的孩子为例，流感会有流感病人接触史，若是严重的流感常全身症状重；腺病毒感染的中毒症状较为严重，无论发热时或者是退热后孩子的精神状态都很差，食欲也差；肺炎支原体感染的中毒症状则相对较轻，发热时精神差，但是热退后精神尚好。同时，我们还可以通过实验室检查快速排除流感或者是腺病毒感染。
之所以啰嗦上面的，是希望大家在没看到最有力的证据时，不要拒绝医生的经验性用药。
肺炎支原体感染的治疗
这应该是大家最为关心的了。肺炎支原体感染的治疗主要有三点：病原治疗、免疫相关治疗及对症治疗。
看得细的家长应该还记得，肺炎支原体是没有细胞壁的，所以，理论上，作用域细胞壁上的抗生素（如β内酰胺酶类及青霉素、头孢类）对肺炎支原体感染是无效的。
目前认为，14或15元环的大环内酯类还具有免疫调节作用，因此，目前国内外的指南中，抗肺炎支原体感染均推荐大环内酯类抗生素，尤其是阿奇霉素，作为一线用药。
年儿童社区获得性肺炎管理指南指出，经过大环内酯类抗生素正规治疗7天以上，临床的症状加重、仍然持续发热、肺部影像学检查加重者，可以考虑是难治性肺炎支原体肺炎。难治的原因多种，比如炎症反应强烈，合并其他病原微生物感染，大环内酯内抗生素耐药，治疗用药不恰当等。难治性肺炎支原体感染时，针对病原治疗时会考虑大环内酯类抗生素+三代头孢。
阿奇霉素的药代动力学特点是组织浓度高，半衰期长，所以常见的用法是：用5天停2天或者用3天停4天，也有推荐连用7天，第一天使用10mg/公斤，接下来减量为一半即5mg/公斤。（目前国外最新指南推荐用5天停2天）。
与以往的经验不同，抗肺炎支原体感染针对病原治疗的周期较长，通常不少于2个疗程，即以上所说的周期*2。根据患儿的病情考虑，有时候疗程会更长。症状完全消失后还要坚持使用到疗程结束，擅自减少剂量或者停药，都可能诱导支原体耐药，病情因为肺炎支原体没有完全清除而导致病情反复甚至加重。
能看到这里的都是真爱了，顺便提醒一下，肺炎支原体是通过空气飞沫传播的，远离肺炎支原体感染主要是做好手卫生。在流行季节，室内要注意通风；在公共场所上班的家长、或者去过公共场所，回家后要换衣和洗手；学校、幼儿园的室内要注意通风，一旦有患病的小孩子，请尽量居家休息、治疗直到症状消失。
参考文献：国家抗微生物治疗指南，陈志敏等编
儿童社区获得性肺炎管理指南版
儿童肺炎病原体的实验室检查方法，中华妇幼医学杂志电子版.4
肺炎支原体感染儿童血清免疫相关指标的变化及临床意义，中国现代医生年第52卷8期肺炎支原体与支气管哮喘，临床儿科杂志第29卷第8期
肺炎支原体感染儿童血清免疫相关指标的变化及临床意义，中国现代医生年第52卷8期
肺炎支原体病原学诊治新进展，医院临床杂志年第10卷6期
难治性肺炎支原体肺炎的临床特征，陈志敏
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