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??王X,一位中年男性，近年来出现尿急、尿频，尿不尽感，夜尿增多，甚至可达4-5次/晚，并且时常感到疲乏、无力，精神食欲差等，予以抗生素等治疗，效果一般，自觉排尿不适感逐渐加重。其苦不堪言，检查发现左肾实质厚薄不均，实质变薄，肾盂肾盏扩张；右肾弥漫性病变，肾盂分离。进一步行CT检查提示左肾多发片状低密度影，肾实质萎缩变薄；右肾输尿管扩张积水。而抽血结果显示，肌酐值已升高到.0umol/l，尿素氮20.9mmol/l，尿酸.0umol/l。尿常规：白细胞86.7/高倍镜，红细胞71.5/高倍镜。红细胞2.8×/L，血红蛋白91.0g/L。尿液找抗酸杆菌结果阳性。
??那么，他是怎么啦？肾结核。在印象中，结核病原来叫“肺痨”，只发生在医疗技术落后、生活水平低下的旧社会么，或者偏远落后地区么，其实不然，结核病这个古老的疾病，目前仍是一个全球性健康问题。结核病是由结核分枝杆菌（MTB）感染导致，对人有致病性的为人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌和非洲型结核分枝杆菌，结核杆菌体内含有大量类脂质，细胞壁含量最多，形成富脂外壁的疏水性，一般的消毒剂难以渗入，因此它的生命力异常顽强。人体的绝大多数部位都可以被感染，对人类的健康危害很大，而泌尿系结核居于肺外结核第三位，此外，常见的还有肠结核、骨关节结核。肾结核可累及泌尿生殖系统的任何部位，包括睾丸、附睾、前列腺、输精管、输卵管等。
肾脏皮质是结核菌最适宜生长繁殖的场所，容易被结核菌感染，肾脏感染的早期一般是没有特殊症状的出现。而结核的发病与人体的免疫系统状态有密切关系，当机体过度劳累、创伤打击、服用激素类药物后，免疫功能低下时，会出现结核感染的一些全身症状：如乏力、午后低热、乏力、盗汗、消瘦等。当结核杆菌经肾小球滤过道肾小管，在髓质层的肾小管袢处停留，该处血液循环缓慢，容易形成结核病干酪样灶。病灶累及肾乳头并排出，则形成小空洞，空洞融合，累及肾盏、肾盂致其破坏，结核菌进入集合系统内，可以累及输尿管，可造成输尿管管壁增厚、管腔狭窄及不规则扩张。继续下行下行至膀胱后，此时就会出现尿频、尿痛、脓尿或血尿，等一些慢性膀胱炎症状。故膀胱被称为肾脏的“代言人”。不少患者在被明确诊断前，被当作普通“泌尿系感染”，接受各种抗菌药物治疗，数月乃至数年都不能奏效。因此：久治不愈的“尿路感染”一定要警惕泌尿系结核的可能性。不同阶段膀胱结核的表现不一，早期结核菌只附着在粘膜表面，引起尿频、尿急、尿痛为主，随着病情进展，结核菌侵蚀膀胱肌层形成溃疡，逐渐使膀胱肌层纤维改变丧失舒张能力，膀胱的挛缩使储尿容量缩小，这时病人会有严重的尿频、尿急、尿痛症状，甚至出现尿失禁、大量血尿。膀胱结核会伴随明显的泌尿系症状，严重影响患者的生活质量。
?而晚期的肾结核病灶内有纤维化改变，造成了肾盏、肾盂的变形狭窄，可继发肾盂积水。严重的病变肾盏广泛钙化，功能丧失，或者较早发生输尿管结核性梗阻，使输尿管闭锁，阻碍了结核菌的下行，而使膀胱的感染症状缓解或消失，这些情况称为“肾自截”。而单侧的泌尿系结核晚期，会因为膀胱痉挛致膀胱容积缩小，病变累及输尿管膀胱开口使其狭窄与闭锁不全，膀胱输尿管返流等病变蔓延到对侧开口，会导致对侧肾盂输尿管积水扩张，肾输尿管感染结核。疾病的结局就是出现肾功能衰竭的症状。
?结核病的诊断：首先需仔细询问患者的既往病史，有无肺结核等结核病史，包括家人及周围环境。
?其次尿中或脓液找到结核杆菌是诊断的金标准，我们可以多次收集患者的尿液，行尿液相关检查：如结核菌涂片、结核菌培养及药敏试验，尿结核菌培养阳性率高达80％-90％，培养时间需一个月以上，对泌尿系结核的诊断具有决定性意义。同时借助现代影像学检查及分子生物学技术，例：数字断层扫描尿路造影是诊断泌尿系统结核最重要的手段。它在明确诊断的同时，确定病变的程度及范围，了解双侧肾功能。确定诊断和治疗方案。因此泌尿系结核，临床医师通过结合临床病史、症状、影像学检查及特殊的实验室检查是可以确诊的。
?结核病是需要全身的治疗。包括营养、环境、休息、医疗体育等。现代化学治疗的进展,使泌尿系结核的治疗原则有所改变,以药物治疗为主，配合必要的手术治疗。早期泌尿系结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。
?王X入我院泌尿外科完善了相关检查，经治疗团队术前评估，考虑患者双肾结核，左肾功能丧失殆尽，右肾梗阻积水；肾功能不全失代偿期，贫血，一般状况较差。制定了一期右肾置管手术，挽救右肾功能，予以纠正贫血、改善营养、保护肾脏等治疗，待肌酐值下降至稳定值，血色素恢复至基本正常，一般状况明显好转后，实施手术。过程顺利。将取下的左肾标本剖开可见，左肾失去了正常结构，内充满了脓液等坏死物。经过1周的时间恢复，患者顺利出院，与来院时状态相比明显好转。