在很多人的心目中，一旦孩子被诊断有“炎症”，就迫不及待去“消炎”。被诊断患上“肺炎”，家长们更会感到惊恐和焦急，要求住院输液抗生素进行治疗。那么，儿童肺炎，抗生素能不能用？该怎么用？我们需要先搞清以下几个问题：
肺炎一定是由“细菌感染”引起吗？
不一定。肺炎是由不同的病原体（包括细菌、病毒、支原体、衣原体等）感染或过敏反应等引起的肺部炎症。春秋季节、气候多变、通风不良、营养不良等都易发生肺炎。
大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等；近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。
肺炎一定要用抗生素吗？
不一定。知道了肺炎的病因，这个问题就简单了。我们都知道，抗生素是针对细菌、支原体、衣原体等微生物，对病毒是无效的。据统计，30%-67%儿童肺炎是病毒性的；在2岁以下儿童中，约50％的肺炎由病毒引起。
单纯的病毒性肺炎使用抗生素是毫无效果的，并且容易引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，还可能导致耐药菌的产生。美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说，常规都不需要使用抗生素。当然，如果为细菌或支原体感染引起的肺炎，就要使用抗生素了。
细菌性肺炎，抗生素怎么用？
细菌或支原体感染引起的肺炎，需要使用抗生素，一般首选口服。只有在重症肺炎、出现败血症体征、出现并发症、频繁呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下，才考虑静脉使用抗生素。此外，即使已经开始静脉使用抗生素，但当病情明显改善且基本稳定后，也应及时改为口服抗生素治疗，这也称为“序贯疗法”。
退烧了、不咳了、好转了，可以立刻停药吗？
不能。细菌或支原体感染引起的肺炎，抗生素需按照医生建议的剂量使用足疗程，不要试着自行停药。孩子在使用药物后的几天后，症状可能会开始有所好转，但一些细菌和支原体依然残留在体内。这时如果停药，即便已经好转的病情也可能发生反弹，而反复用药停药将使细菌耐药性更容易产生，从而使原治疗药物失去效果。
所以我们应当按照说明书的指导足疗程服药。如果按疗程使用后病情仍无好转，这时最好能及时找医生就诊，进行系统的治疗，以免延误病情。
一般细菌性的肺炎，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后5-7天；支原体肺炎至少使用2-3周；葡萄球菌肺炎则更加顽固，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后2周。
社区获得性支气管肺炎病源谱
肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎支原体、衣原体军团菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌在青壮年中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体以及混合感染多见。老年人中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌
呼吸道病毒鼻病毒流感病毒A和BRSV腺病毒冠状病毒
结核药物药代学特性合理使用抗生素
明确抗生素性质
1.按抗生素杀菌方式分类：时间依赖性抗生素、浓度依赖性抗生素、有时间依赖性的浓度依赖型抗生素2.按抗生素理化性质分类：水溶性抗生素、脂溶性抗生素
时间依赖性抗生素
抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间有关，与血药峰浓度关系并不密切。
当血药浓度致病菌4-5倍MIC时其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效果也不再增加。对该类药物要想提高临床疗效，需要增加给药次数，而不是加大药物剂量。常用抗生素：β-内酰胺类、红霉素、林可酰胺类、利奈唑胺
浓度依赖性抗生素
对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而于作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类药可以通过提高血药浓度来提高临床疗效。注意在治疗中不能使血药浓度超过最低毒性剂量。常用抗生素：氨基糖苷类、喹诺酮类、泰利霉素、达托霉素
按照理化溶解特性抗生素分类
水溶性抗生素：优先分布血管内和间隙体液中，不能通过脂质细胞膜，细胞内不能通过渗透到达有效浓度，不能杀灭细胞内的病原菌。分布容积（vd）等于细胞外水，80-90%以原型从肾脏排出。脂溶性抗生素：能够通过脂质细胞膜，分布细胞内和进入脂肪组织，能够杀灭细胞内的病原菌。脂溶性抗生素的vd依赖于脂肪组织的量，脂肪组织的量通常与总体重成比例，有较大的vd值，主要在肝脏代谢。
肺炎链球菌：
青霉素敏感：A青霉素B阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾C头孢一代或第二类菌素
青霉素耐药：A头孢第三代B喹诺酮类
流感嗜血杆菌：
抗生素选择：A氨苄西林（或+舒巴坦）阿莫西林（或+克拉维酸）B头孢第一代或第二代类头孢菌素，喹诺酮类
肺炎衣原体：
抗生素选择：A大环内酯类B喹诺酮类多西环素
奥奈科超导治疗
用药：克林霉素/阿奇霉素/氨曲南，喜炎平/苦木/勒马回，地塞米松（-2）
必要时：雾化吸氧
口服：化痰药益生菌
部位：膻中+啰音区/双腋下/膻中+肺腧
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