6月21日19:30，“健康攀枝花”第二十期开播。本期邀请攀枝花市疾控中心免疫规划科的蓝羲老师做客热线栏目，就“如何有效使用疫苗”的相关知识与听众朋友进行分享。
热线精华知识主持人：本期节目，我们为您邀请到的是市疾控中心的蓝羲老师。蓝羲老师，您好，和听众朋友、还有观众朋友打个招呼吧。
蓝老师：主持人好，听众朋友、观众朋友，大家晚上好！我是攀枝花市疾控中心蓝羲。
主持人：本期节目我们将和大家 蓝老师：《传染病防治法》第十五条规定，国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。
免疫规划是计划免疫的发展，都是应用规定的免疫程序对适龄儿童接种相应的疫苗，这些疫苗都是由政府来出资的，实施免费接种的。现在免疫规划和计划免疫相比，预防疾病的种类和疫苗的种类都增加了。我国年开始实施计划免疫，当时要求全国在3年之内普及儿童计划免疫，也就是用4种疫苗预防6种疾病；到年国家又将乙肝疫苗纳入计划免疫，发展到5种疫苗预防7种疾病；年国务院实施扩大免疫规划，疫苗从5种增加到14种，可预防的疾病达到15种，免疫规划从儿童扩展到成人，其中12种是儿童常见的疾病，还有3种是主要针对成人的。为实现消灭脊髓灰质炎，我国采取逐步替换策略，年5月起将脊灰灭活疫苗纳入第1剂接种，免疫规划疫苗增加到15种。
经过几十年努力，我国免疫规划工作取得了巨大成就，政府投入不断增加，预防接种服务更加规范，疫苗监管体系日臻完善，疫苗接种水平不断提升，疾病监测与预防能力不断提升。通过近40年免疫规划的实施，我国免疫规划疫苗内的传染病得到有效控制：年通过了无脊灰证实；麻疹、白喉这些疾病都控制在较低水平。通过实施新生儿乙肝疫苗接种为主的措施，全国乙肝表面抗原携带者减少了多万人，国家免疫规划预防接种工作取得了显著效益，保护了国民的健康。
主持人：听您这么一介绍，我国免疫规划工作确实取得了很好的成绩。但是我们也知道，好成绩也面临新挑战。近年来对于一些问题疫苗或者是一些恶意歪曲的传播，很多人对于疫苗产生了不信任感。在这里能不能给大家辟谣一下？
蓝老师：好的。我国免疫规划工作取得了很好的成绩，但也面临着挑战。近年来公众对疫苗接种安全的 疫苗是为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的主动免疫制剂。疫苗去除了致病的特性，但保留了刺激人体免疫系统产生保护性抗体的特性，并具有记忆作用。疫苗的保护具有特异性，只对特定的病原，甚至是特定病原的某个群、某些群具有保护作用。其保护作用也不是%。疫苗的效果也与接种对象的免疫系统功能、体质、身体状况等有关。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》，我国将疫苗分为两类，第一类是由政府免费给公众提供接种的，其中最主要的是国家免疫规划疫苗，6岁以下儿童按照程序接种12种疫苗。第二类就是其他的公众可以自愿、自费选择的疫苗，像肺炎疫苗、水痘疫苗、HIB疫苗。
疫苗分成两类，并不是说第二类疫苗不重要，第一类疫苗是家长有责任、有义务要接种的疫苗，二类疫苗可以预防第一类疫苗没有覆盖的疾病，像流感、肺炎，还可以给儿童家长提供一些选择，比如有些孩子可能有免疫缺陷，第一类疫苗如果是采用减毒活疫苗，还有灭活疫苗可供选择，家长可以多些选择。简单讲，花钱的就是二类疫苗，不花钱的就是一类疫苗。但是区分一类、二类疫苗和安全性、质量没有关系，第一类疫苗和第二类疫苗的安全性都是一样的，没有区别。
主持人：说到安全性，这应该是很多家长比较担心的问题。我国对于疫苗的安全管理，有什么措施吗？
蓝老师：现在接种的疫苗越来越多，对孩子和成人都是福音，因为可以通过接种疫苗控制相应的传染病，现在由于我国的经费问题和目前的条件，只能逐步把某些疫苗纳入免疫规划，目前纳入免疫规划的疫苗就是15种，可能将来会有更多的疫苗纳入进来，儿童会享受更多的健康福音。疫苗打得越多不一定不好，因为每一种疫苗上市之后，国家都有严格的监管措施，包括从研发、生产，一直到配送、使用，都有严格要求，所以不会增加疫苗本身的风险。
有些家长可能觉得疫苗没什么用，不愿意接种。一方面接种疫苗确实是自愿的，但是同时接种疫苗也是家长的责任。小孩到入托和入学年龄，需要查验儿童的预防接种证，这是《传染病防治法》的要求，这样既是为了保护自己小孩子的健康，同时也是为了保证学校、幼儿园等场所里面所有小孩的健康。
主持人：很多家长朋友都知道，接种完疫苗之后要停留观察半个小时的时间，观察是不是有不良反应，也是很多家长担心的问题之一，请问接种疫苗一定会有不良反应吗？
蓝老师：绝大多数儿童接种疫苗之后没有不良反应，只有个别的孩子会出现不良反应，这些反应绝大多数都是一般的反应，都是很轻的，比如轻微低烧、红肿、疼痛，绝大多数情况下不需要治疗，两三天就可以自愈，可以不去管。只有稍微医院去看一看，比如中度以上的发烧，37.5度以上的发热，医院去看一下，特别是持续不退的发热，应该好好地去检查，但也不一定是疫苗引起的，也可能会存在其他的情况，比如有可能感冒或者存在其他的感染。另一种情况是出现红肿、有硬结，直径超过2.5cm以上，医院去治疗，去看看更稳妥一点，比这更严医院及时就医。当然，越重的反应越罕见。
主持人：我国是否有将肺炎疫苗和水痘疫苗等二类疫苗纳入免费接种的计划？
蓝老师：这是广大公众非常 前面提到我国在年实现了无脊灰的目标，但我国仍然要持续开展脊灰疫苗接种。通过历史实践证明，接种脊灰疫苗是消灭脊灰重要的手段和措施，它能够迅速阻断脊灰病毒的传播。中国的脊灰发病，最高的年份达到4.3万例小儿麻痹症并导致终生残疾，给患者和家庭的生活造成了很大的影响。在上世纪60年代我们推广使用糖丸（也就是脊灰疫苗）以后，疫情得到了很好的控制，通过我们开展常规免疫、强化免疫、加强监测这些措施，到年发现最后一例本土的脊灰野病毒病例，年实现了无脊灰的目标。尽管我国已无本土脊灰野病毒病例，但全球还未消灭脊灰，脊灰野病毒病例还在一些国家发生，我国与世界上2个有脊灰本土流行国家—阿富汗及巴基斯坦接壤，与非洲贸易往来也日益增加，因此我国始终面临脊灰野病毒输入的风险，我国儿童仍有感染脊灰的风险。如果停止脊灰疫苗接种，会导致人群免疫水平下降，造成输入脊灰野病毒在我国的传播，去脊灰流行国家旅行也会增加个人感染风险。因此，在全球消灭脊灰之前，我国不能停止脊灰疫苗的接种。
主持人：实施脊灰疫苗策略转换，将脊灰灭活疫苗替代糖丸，是因为糖丸不好吗？
蓝老师：并不是说明糖丸有什么不好的地方。在消灭脊灰过程中，糖丸发挥了重要作用。随着消灭脊灰进程到了最后阶段，世界上其他国家也在逐渐从全程接种糖丸的免疫程序过渡到脊灰灭活疫苗（IPV）/减毒疫苗（OPV）序贯程序或者全程使用灭活疫苗的免疫程序。世界卫生组织也不再推荐仅接种OPV的免疫程序，建议所有国家应至少使用1剂IPV，转变脊灰疫苗常规免疫策略。糖丸是减毒活疫苗，是一种安全有效的疫苗，是全球消灭脊灰行动的首选疫苗，但在罕见的情况下可发生疫苗相关麻痹型脊灰。IPV也可安全有效地用于控制和消灭脊灰，但不会产生疫苗相关麻痹型脊灰病例。此外，由于Ⅱ型脊灰病毒已经在全球实现消灭，根据全球消灭脊灰的整体安排，自年5月起，全球将停用有型组成部分的OPV，以消除Ⅱ型脊灰疫苗株带来的危害。届时，如果仍全程使用OPV，接种对象将缺乏对Ⅱ型脊灰病毒的保护。因此经综合考虑，我国决定在脊灰疫苗免疫程序中增加1剂IPV，以降低或消除发生疫苗相关麻痹型脊灰的风险，以及降低OPV中的Ⅱ型组成部分停用后的风险。
主持人：关于怎么样打疫苗是安全的呢？
蓝老师：有这样几点可以强调一下：第一，一定要到正规的接种门诊去打疫苗，所谓正规的就是当地卫生行政部门发有接种资质的，而且接种人员也有资质，这就是正规的、规范的接种门诊，这样既能保证疫苗的来源渠道是正常的，也保证疫苗的储存、运输都是合乎要求的，这是很关键的一点。目前我市接种门诊主要设在社区卫生服务中心、乡镇卫生院，以及个别社区卫生服务站；新生儿出生时乙肝疫医院接种。
第二，给孩子打疫苗之前一定要向接种医生如实告知孩子的健康状况，不管是良好的健康状况还是差的健康状况，一定要如实告知接种医生。举个例子，比如孩子发不发烧，或者接种前几天吃了什么、有没有服过药等等，任何这些情况都应该告诉医生，这样，接种医生就能判断这个孩子能不能够打疫苗，这样更能够保证安全。
第三，打完之后，家长还得注意观察，当然很重要的一点就是在接种门诊刚接种完之后的30分钟观察是非常重要的，因为在这30分钟内主要是为了防范急性的过敏性反应，虽然发生率很低，但是一旦发生，我们能有防范措施。即使接种30分钟之内没有什么问题，回家之后家长也需要 成人也会受到传染病的威胁，也需要接种疫苗。像流感、肺炎，特别是老年人和有基础性疾病的人，像患有高血压、糖尿病这些慢性基础性疾病的成年人，他患流感、肺炎以后的后果可能会比较严重，可以选择性地接种一些疫苗，推荐定期接种流感疫苗。还有一些有职业风险的人群，也是可以接种的，比如建筑工地，有很多工人聚集在一起，麻疹疫苗、流脑疫苗都是有必要接种的，因为传播风险特别大。还有一些从事饮食行业的人群，有可能需要接种甲肝疫苗，等等。发生传染病疫情时，波及到成人了，成人也需要通过接种相关的疫苗来预防。扩大免疫规划已列入的三种疫苗，钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗，都是针对成人的，基于他的特定工作和场所进行有针对性的预防。还有一种情况是被犬咬伤以后，需要应急接种狂犬疫苗。
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