▲入院时胸部CT平扫
患者因“血糖升高8年，间中头晕、头胀痛7天”入住内分泌科，常规胸片检查发现异常，完善胸部CT平扫：左肺上叶及右肺各叶多发病灶，考虑感染性病变，转内二肺病科专科诊疗。血清肺癌相关抗原四项、CEA、G实验及GM实验均为阴性，首次支气管肺泡灌洗液的细菌与真菌鉴定及培养、结核杆菌基因利福平耐药实验及脱落细胞学检查未见异常。陈永钢主任带领科室团队综合剖析患者的相关检查资料，排除肺部肿瘤和坏死性肉芽肿可能，考虑为一种特殊细菌或真菌所致的感染病灶，常规的病原微生物学的培养与鉴定已无法满足此病例的诊断需要，需采用前沿的第二代病原微生物学宏基因测序技术来明确诊断。如何准确的收集到病灶的分泌物而不污染未病变的周围组织是一个棘手的问题，陈永钢主任采用人工导航方式，剖析患者胸部CT片和支气管镜所见的右下肺下各支气管分支，准确找到通往右下肺空洞病灶的支气管分支，使用2.0mm直径的远端支气管灌洗导管，成功获取了此病灶的支气管肺泡灌洗液，为mNGS检测提供了前提条件。
▲选择性支气管肺泡灌洗（远端灌洗导管）
惠普尔病是惠普尔养障体感染的一种可累及多种器官的慢性疾病，其临床表现多样,可引起慢性感染、急性感染,并存在无症状携带者。病程通常可分为两个阶段：疾病早期可出现感染症状,包括发热、关节炎和关节痛;晚期可出现特征性的腹泻、体重下降、肝脾肿大、腹水等,还会累及其他脏器,尤其是心脏、中枢神经系统及眼部,表现出多样的无特征性的临床症状。由于惠普尔病随受累的器官不同其临床表现多样且无特征性,加之人们以往对其缺乏了解及诊断方法有限,该病常被误诊,或长时间得不到确诊,造成严重后果甚至死亡。一旦明确后，使用敏感的抗菌药物治疗，临床状况可迅速改善，但根除惠普尔养障体需要1-2年的时间。
来源：医院
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